微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的临床效果

张振波

[摘要]目的 探討微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的临床效果。方法 选取2018年8月～2019年8月我院收治的106例严重痔疮患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（53例）与研讨组（53例），参照组患者采用传统痔疮手术治疗方法，研讨组患者采用微创痔疮手术治疗方法，比较两组患者的术中出血量、住院时间、伤口愈合时间、手术持续时间、治疗总有效率及不良反应总发生率等指标。结果 研讨组的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研讨组的住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研讨组治疗总有效率为94.34%，高于参照组的64.15%，差异有统计学意义（P<0.05）;研讨组不良反应总发生率为9.43%，低于参照组的不的33.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创痔疮手术治疗严重痔疮患者效果理想，因损伤小，其伤口愈合时间明显缩短，恢复更快，不良反应发生率明显降低，临床应用价值较高。

[关键词]微创;痔疮手术;严重;痔疮

[中图分类号] R657.18          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0118-03

[Abstract] objective To explore the clinical effect of minimally invasive hemorrhoid surgery in patients with severe hemorrhoids. Methods A total of 106 patients with severe hemorrhoids admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into reference group （53 cases） and study group （53 cases） by random number table method. The reference group were treated with traditional hemorrhoid surgery method， the study group were treated with minimally invasive hemorrhoid surgery method. The two groups of patients were compared in terms of intraoperative blood loss， hospitalization time， wound healing time， operation duration， total effective rate of treatment， and total incidence of adverse reactions. Results The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization time， wound healing time and operation duration in the study group were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 94.34%， which was higher than that in the reference group of 64.15%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of adverse reactions in the study group was 9.43%， which was lower than that in the reference group of 33.96%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive hemorrhoid surgery has an ideal effect in the treatment of severe hemorrhoids. Because of the small damage， the wound healing time is significantly shortened， the recovery is faster， the adverse reactions rates are significantly reduced， and the clinical application value is high.

[Key words] Minimally invasive; Hemorrhoid Surgery; Severe; Hemorrhoids

随着现代社会生活节奏越来越快，生活压力剧增，不规律的生活习惯普遍存在，痔疮的发病率也随之增加，各年龄段均有发生[1]。严重痔疮发生时，患者存在明显的疼痛感，并伴有水肿症状，其生活质量受到极大的影响[2]。临床一般采用手术进行治疗，传统痔疮手术的创伤较大，出血多、预后恢复时间长，痛苦增加，因此不易被患者所接受[3]。伴随医疗技术的不断发展，微创痔疮手术因其创伤小、出血少、手术时间短等优势被越来越多的患者与医师所青睐[4]。本研究结合我院收治的106例严重痔疮患者分组实施微创痔疮手术与传统手术治疗，对其各项疗效指标进行观察并作出评价，旨在进一步推广微创痔疮手术，从而提升其临床适用性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的106例严重痔疮患者作为研究对象，采用隨机数字表法将其分为参照组（53例）与研讨组（53例）。参照组中，男28例，女25例;年龄19.2～71.8岁，平均（41.78±11.34）岁;病程1.3～14.4年，平均（10.92±5.41）年;痔疮类型：内痔22例，外痔18例，混合痔13例。研讨组中，男29例，女24例;年龄18.7～72.3岁;平均（42.03±10.94）岁;病程1.4～13.8年，平均（11.16±5.13）年;痔疮类型：内痔23例，外痔19例，混合痔11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①通过肛门镜检测已确诊为严重痔疮患者;②对于研究目的、内容等知悉，且自愿签订知情同意书者。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者;②存在恶性肿瘤或遗传性疾病的患者。

1.2方法

两组患者在术前接受常规检查，患处如有感染、溃疡情况，应立即进行相应治疗，待病情平稳后方可实施手术。

参照组患者采取传统痔疮手术治疗。术前实施灌肠处理，手术时患者行侧卧位，采用骶部麻醉方式，将肛门扩张，充分暴露痔核，以放射状切开外痔，并以同样方式剪去痔组织。术后常规放置排气管，于2 d后将排气管拔除，同时进行常规止痛、消炎。

研讨组患者采用微创痔疮手术治疗。患者行截石位，采用硬腰复合麻醉方式，对于会阴部位常规消毒并铺巾，再扩张肛门，于痔疮脱垂较少，黏膜外翻较轻处取3个点通过3把组织钳固定撑开，同时将肛镜扩张器放置其中。外罩固定后，在肛管扩扎器中置入缝扎器，再运用7号线实施荷包缝合，将吻合器最大程度地旋转，并在荷包上放置圆形痔吻合器。然后将头部沿肛管扩张器到荷包缝合线上端，将其拉紧、打结，再收紧、击发吻合器，完成痔上、直肠下端黏膜环形切除与黏膜远近端吻合。继续保持1 min吻合器关闭状态，应保持60 s后再将痔组织取出。此时应关注吻合是否存在渗血等活动性出血表现，如有渗血情况，应立即采用3号羊肠线将吻合口缝合。术后常规放置排气管，并采用凡士林纱布予以止血，于2 d后拔管，同时进行常规止痛、消炎。

1.3观察指标及评价标准

术后对两组患者均进行3个月的随访，对其手术指标、疗效指标及不良反应发生情况进行观察与评价。①手术相关指标：手术治疗后对两组患者的术中出血量、住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间进行比较分析。②疗效评价标准：分为治愈、显效、无效。患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状已消失可评价为治愈;患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状有明显改善可评价为显效;患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状无改善或恶化可评价为无效。治疗总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。③不良反应发生情况：手术治疗后对两组患者可能发生的不良反应，如出血、感染、便嵌塞、尿潴留等进行观察并记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

研讨组患者的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研讨组患者的住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗总有效率的比较

研讨组治疗总有效率为94.34%，高于参照组的64.15%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

研讨组不良反应总发生率为9.43%，低于参照组的33.96%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，伴随着社会的不断进步，人们生活节奏的加快，生活、饮食习惯也有所改变，各年龄段均易发痔疮，其在临床中属于高发性疾病。痔疮发病机制复杂，与长期站立、久坐、便秘以及不良生活习惯等多种因素有关[5-6]。以往临床常采用传统痔疮手术进行治疗虽有一定效果，但其创伤大、疼痛剧烈、出血多、恢复时间长且极易复发，严重影响患者的正常工作和生活，难以接受。微创痔疮手术最早由意大利学者根据肛垫学原理研发而成，手术是于肛门内放置吻合器，并将直肠下段环形黏膜切除，再将直肠下端动静脉血管断开，其目的是有效避免手术出血过多[7]。然后将痔疮上方与直肠下端宽松黏膜切除，同时根据吻合器控制吻合程度，将松落肛垫有效复位，从而保留完整肛垫及齿状线，进一步改善痔疮脱落，确保创面小，使患者的疼痛得到明显缓解[8]。术后将吻合器与缝合线相配合，进而促进伤口的早期愈合，与传统痔疮手术相比，疗效更为理想，患者的生活质量也得到提高[9-10]。微创手术在临床中的发展速度较快，其优势明显，创伤小，术后恢复快，治疗效果佳。邱正堂等[1]将微创痔疮手术与传统痔疮手术的疗效进行比较，选取112例严重痔疮患者作为观察对象，传统组采用传统手术治疗严重痔疮，微创组实施微创痔疮手术进行治疗;结果显示，微创组治疗总效率高于传统组，与本研究结果基本相似。由此可以肯定，微创手术作为新型的治疗方式，能够使患者获得更为理想的治疗效果，因此也获得了广大患者及医师的一致好评。

虽然微创痔疮手术的临床效果更为明显，但是在手术实施过程中仍应注意以下方面。①实施缝合的部位，缝合线需根据患者痔疮的不同种类、脱垂的状况等应予以区分，选取适合的部位很重要，不可过高或过低[11]。位置过高，则术后痔疮的位置恢复更加困难，特别是对痔疮的回缩十分不利。而位置过低，则会对术后伤口的愈合产生影响，极易发生大便郁结、肛门出血等问题[12]。②缝合线的深浅应把握，最好于黏膜下层。若缝合过深极易引起患者术后发生肛门功能失禁，若缝合过浅手术中易出现牵拉而撕裂伤口，不利于手术后期的恢复。③缝合的起点应当选择痔核较大的部位，特别注意缝合的起、止点部位的黏膜应多于其他部位。另外结扎切忌过紧，在将吻合器取出后应检查黏膜环的完整度及出血情况。一旦发生异常情况，需第一时间作出相应处理。

本研究结果显示，研讨组的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研讨组的住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研讨组治疗总有效率高于参照组，不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示微创痔疮手术治疗是将吻合器置入患者的肛门内，同时对其直肠下段黏膜行环形切除，其可明显减少术中出血量，由此带来的损伤更小，伤口愈合时间也明显缩短。传统痔疮手术对患者的预后生活影响很大，已不适应现代化社会的需求[13-14];微创痔疮手术不良反应相对更少，住院时间短，对于减轻患者的经济负担极为有利，进一步证实其优越性，患者更易于接受[15]。

综上所述，微创痔疮手术属于新型的手术治疗方式，不良反应得以明显降低，治疗效果理想，因损伤小，其伤口愈合时间也明显缩短，恢复更快，受到严重痔疮患者及医师的青睐，应用价值极高。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-02）