糖皮质激素递减疗法对乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究

冉吕

【摘 要】 目的：探究糖皮质激素递减疗法对乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究。方法：选取我院2020年2月份收治的66例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各33例，对照组采用拉米夫定、保肝乙酰半胱氨酸、对症支持治疗;实验组在对照组的基础上加用强的松龙注射液静脉滴注，并且依据患者病情改善情况逐渐递减激素用量，比较不同治疗方式俩组患者的并发症发生率情况。结果：糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭的实验组的并发症发生率（15.15%）明显低于对照组的并发症发生率（45.45%）（P<0.05）。结论：糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭临床效果理想，并发症发生率降低，值得临床推广应用。

【关键词】糖皮质激素;递减疗法;乙型肝炎肝衰竭;有效性

【中图分类号】R512.6 【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）09-0013-01

肝衰竭是一种肝细胞大量坏死导致的严重肝脏疾病，主要是由于酒精、病毒、药物等众多因素造成肝细胞大量坏死，使肝脏代谢、分泌、解毒等肝功能发生严重障碍或失代偿，导致患者出现黄疸、腹水、凝血机制障碍，可在短时间导致肝功能衰竭，具有较高的病死率，是临床常见的危重症疾病[1]。患者常表现为黄疸、腹水、腹胀、消化道出血等症状，肝衰竭后治疗难度大，预后不佳，不仅给患者带来了经济的负担，而且对患者的日常生活及工作造成了不良影响[2]。临床上治疗乙型肝炎肝衰竭主要给予保肝、抗病毒、对症等综合疗法。本文就对肝衰竭患者给予抗病毒药物联合糖皮质激素治疗的临床疗效进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年2月份收治的66例乙型肝炎肝衰竭患者作为研究对象，其中对照组男22例，女11例;年龄26-77岁，平均年龄（43±2.15）岁;类型：CLF15例、ACF18例;其中实验组男19例，女14例;年龄28-79岁，平均年龄（45±2.91）岁，;类型：CLF13例、ACF20例。纳入标准：1、符合医学会感染病学乙型肝炎肝衰竭的临床诊断标准，血清HBsAg超过6个月，血清HBV>1*105;2、具有黄疸、腹胀、腹痛等临床症状;3、总胆红素（TBIL）>85.5umol/L，伴有严重的消化道症状，平均每天总胆红素（TBIL）增加17.5umol/L;4、积极配合治疗并签署知情同意书。排除标准：1、有严重的基础疾病，凝血功能障碍的患者;2、具有HIV感染，酒精性肝炎的患者;3、自身免疫性肝炎、胆汁淤积型肝炎、恶性肿瘤的患者;4、具有甲、丙、丁、戊型病毒感染的肝炎患者;5、有糖皮质激素禁忌症、存在骨质疏松、精神障碍及活动性胃溃疡、糖尿病、高血压的患者。两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）.，

1.2方法

对照组患者给予基础治疗，主要有：低蛋白饮食、保持水电解质及酸解平衡稳定，给予乙酰半胱氨酸、甘草酸制剂、前列地尔等抗炎、保肝等药物;输注不白蛋白、新鲜血浆、丙种球蛋白等营养支持，给予肠道微生物制剂及拉夫米定治疗;吸氧、心电监护;密切观察患者病情变化，防止相关并发症，院内感染。

实验组在对照组的治疗基础上加用强的松龙注射液40mg，观察患者临床症状及疾病改善情况。患者治疗一周后，发现血清总胆红素下降，可以逐渐递减糖皮质激素剂量为目前用药量的1/2-1/3，糖皮质激素用药时间为30天。

1.3观察指标

比较俩组患者的并发症发生率，主要包括：肝性脑病、肺感染、腹膜炎、肝肾综合征。

1.4统计学处理方法

数据采取SPSS19.0软件进行数据梳理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者并发症发生率结果显示：糖皮质激素递减法治疗乙型肝炎肝衰竭的实验组的并发症发生率明显低于对照组的发生率，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，肝衰竭的患者也出现逐年的增多，引起了临床上医生专家们的高度重视。目前导致乙型肝炎肝衰竭的病因复杂众多，主要与病毒性、药物性及代谢性等原因有关。因此临床上治疗乙型肝炎肝衰竭最主要的目的就是减少死亡，防止并发症的发生[3]。临床上常用糖皮质激素联合核苷类抗病毒药物治疗乙型肝炎肝衰竭，临床效果理想。拉米夫定、恩替卡韦均属于核苷类抗病毒药，是临床治疗肝衰竭的首选治疗药物，能够阻止病毒的转录，抑制病毒多聚酶的复制，减少血清中正常组织细胞感染的数量，防止再生肝细胞受到病毒的侵袭，降低肝细胞坏死，恢复肝脏功能。

糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗休克、抑制免疫功能等作用，能够抑制T淋巴细胞的毒性，组织病毒对肝脏的免疫功能造成损伤，对病毒炎性因子有较强的抑制作用，减轻肝细胞组织炎症、改善肝脏代谢功能，稳定肝细胞膜、保护线粒体、溶酶体，促进肝细胞的再生，阻止肝细胞的坏死、恶化，为肝功能的恢复提供了有效的保障[4]。

综上所述，糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭患者，能强效抑制肝炎病毒复制，减轻炎性损伤，加速肝组织修复、再生，临床并发症低，效果理想，值得在肝衰竭患者中推广。

参考文献

[1] 龙云，刘云华，邓兰， 等.糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭患者的疗效及安全性分析[J].实用肝脏病杂志，2019，19（3）：297-300.

[2] 任学琴.核苷类抗病毒药物联合糖皮质激素治疗肝衰竭的临床疗效分析[J].医药前沿，2017，7（34）：159-160.

[3] 刘松涛，朱跃科，孟庆华.糖皮质激素在肝衰竭中的应用研究进展[J].中华临床感染病杂志，2019，8（2）：173-176.

[4] 汪萌，聂青和.糖皮质激素治疗重型肝炎肝衰竭患者的疗效及并发症临床荟萃分析[J].臨床肝胆病杂志，2018，28（10）：764-770.