半夏泻心汤联合美沙拉嗪用于溃疡性结肠炎的效果分析

贺彩东，左 进，吴世铖

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

溃疡性结肠炎为临床高发的一种消化系统疾病，病变主要位于结肠、直肠，内镜下可见黏膜呈水肿、充血、溃疡、糜烂等情况。该疾病发生时临床主要表现为血性腹泻、腹痛、便血，病程迁延日久，极有可能引起中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症，甚至诱发癌变而显著损害患者生命健康[1]。目前，尚无治疗本病的特效方法，既往西医多应用氨基水杨酸类药物对患者开展治疗，可对病症起到一定缓解作用，但远期易复发。近年来，临床研究显示[2]，从中医角度出发辨证论治溃疡性结肠炎，其疗效较西医更为确切。半夏泻心汤为中医治疗肠胃疾病的代表方，本研究试在应用氨基水杨酸制剂美沙拉嗪的基础上加用此汤剂对溃疡性结肠炎，探究其疗效，以期为中西医治疗此病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取甘肃省中医院2018年6月～2019年5月收治的92例溃疡性结肠炎作为研究对象，疾病诊断参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》相关标准[3]。纳入标准：（1）符合上述有关溃疡性结肠炎的诊断标准，且经内镜检查确诊；（2）年龄不超过80岁；（3）近4周内未应用过影响疗效判定的药物；（4）获得医院伦理委员会批准，患者均于知情同意上签字。 排除标准：（1）感染性结肠炎；（2）存在其他肠道疾病；（3）合并恶性肿瘤、脏器功能病变等严重躯体疾病；（4）对本次使用药物有过敏反应；（5）合并精神分裂症等精神疾患；（6）不能按医嘱用药。将研究对象依照随机数字表法划分为单药组、联合组，每组各46例。单药组男28例，女18例；年龄27～73 岁，平均（50.26±6.75）岁；病情程度分级：轻度13例，中度19例，重度14例。联合组男27例，女19 例；年龄 28～73 岁，平均（51.33±6.91）岁；病情程度分级：轻度12例，中度21例，重度13例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

单药组服用美沙拉嗪肠溶片（生产厂商：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，生产批号：20150729）治疗，0.5g/次，3 次/d。 联合组在对单药组基础上联合半夏泻心汤治疗，方剂组成：半夏15g，干姜 10g，人参 10g，黄芩 12g，炙甘草 12g，黄连 6g，大枣4枚。辩证加减：气滞者加陈皮、木香各10g；阴虚者加石斛、玉竹各15g。加水煎煮，取汁300mL，1剂/d，分早晚两次服用。连续均连续用药1个月。

1.3 观察指标

于用药前、用药1个月后对两组以下指标进行对比：（1）结肠黏膜病变情况：采用Geboes指数进行评定。Geboes指数评分愈低，结肠黏膜病变程度愈轻[4]；（2）生活质量：采用健康状况调查问卷（SF-36）进行量化评定。SF-36包含生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等8项内容，总分转化为百分制。分值愈高，患者生活质量愈好[5]；（3）血清炎症因子：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）等。检测方法：取患者清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min转速离心处理10min，分离出血清后保存于-20℃冰箱内备用。以放射免疫法检测TNF-α、IL-8，以酶联免疫吸附测定法检测CRP。

1.4 疗效判定标准

用药1个月后，对两组疗效予以判定。痊愈：腹泻、腹痛等症状消失，肠镜检查显示黏膜恢复正常；显效：腹泻、腹痛等症状明显减轻，肠镜检查显示黏膜仅有轻微炎症或出现假性息肉；有效：症状有所减轻，肠镜检查显示黏膜病变有一定改善；无效：症状及肠镜检查均未见改善。将痊愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

联合组总有效率达93.48%，高于单药组的73.91%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较Geboes指数、SF-36评分

两组用药前Geboes指数、SF-36评分比较无显著差异（P＞0.05）；用药后两组Geboes指数评分均下降，SF-36评分均升高 （P＜0.05）， 且联合组Geboes指数评分低于单药组（P＜0.05），其SF-36评分高于单药组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组Geboes指数、SF-36评分比较 (±s，分)

表2 两组Geboes指数、SF-36评分比较 (±s，分)

注：与用药前相比，aP＜0.05。

G e b o e s指数评分 S F-3 6评分用药前 用药后 用药前 用药后单药组 4 6 3.1 7±0.5 4 0.8 9±0.3 1 a 4 8.7 1±9.5 3 6 5.1 5±8.0 6 a联合组 4 6 3.2 1±0.5 7 0.3 8±0.1 9 a 4 9.2 5±1 0.4 8 8 0.3 3±9.7 4 a t-0.3 4 6 9.5 1 3 0.2 5 9 8.1 4 4 P-0.7 3 1 0.0 0 0 0.7 9 7 0.0 0 0组别 例数

2.3 比较血清炎症因子水平

两组用药后血清TNF-α、CRP、IL-8等炎症因子水平比较无明显差异（P＞0.05）；用药后两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平均降低（P＜0.05），且联合组上述指标均低于单药组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血清炎症因子水平比较 (±s)

表3 两组血清炎症因子水平比较 (±s)

注：与用药前相比，aP＜0.05。

T N F-α（n g/m L） C R P（m g/L） I L-8（n g/m L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后单药组 4 6 4.3 7±1.4 2 2.2 4±0.8 0 a 2 6.8 1±4.5 9 1 9.2 5±4.0 8 a 7.6 1±1.1 4 5.0 7±0.9 6 a联合组 4 6 4.4 1±1.4 9 1.3 1±0.5 6 a 2 6.4 6±5.1 3 1 2.1 7±3.7 2 a 7.5 9±1.3 5 3.2 5±0.7 4 a t-0.1 3 2 6.4 5 9 0.3 4 5 8.6 9 7 0.0 7 7 1 0.1 8 4 P-0.8 9 5 0.0 0 0 0.7 3 1 0.0 0 0 0.9 3 9 0.0 0 0组别 例数

3 讨论

溃疡性结肠炎为消化内科发病率较高的一种疾病，呈间歇性发作、慢性进展的特点。该疾病可给患者身心健康带来不同程度的损害，影响其生活质量。迁延不愈者有可能发生结肠癌，进而会对其生命造成威胁。目前，关于溃疡性结肠炎的病因尚未明确。相关研究认为[6]，炎症反应参与本病的发生、进展过程。TNF-α、CRP、IL-8均为促炎因子，可诱使中性粒细胞向结肠黏膜炎症处聚集，从而导致肠黏膜受损或损伤加重。故对于溃疡性结肠炎而言，应积极控制炎症，以阻碍病情继续进展[7]。目前，西医多倾向于采用以美沙拉嗪为代表的氨基水杨酸类药物进行治疗，此药可通过抑制肠内白三烯的生成，阻止前列腺素合成，及抗氧自由基产生而发挥抗炎作用，可有效减轻结肠黏膜的损害。但研究表明[8]，单用此药疗效欠佳，且患者复发的几率较高。近年来，有关学者提出[9]，在使用氨基水杨酸类药物基础上联合中医药对溃疡性结肠炎进行治疗，从多靶点、多环节入手对患者进行调治，以获得更佳的疗效。

本病在中医中属于“下痢”、“肠澼”等范畴，中医认为[10]，其病因为外感六淫，饮食失调，以致湿热蕴结、气滞血瘀，日久导致肠络损伤，脾虚运化失司，湿热下注大肠而出现腹泻、腹痛等诸症。故治宜以健脾理气、活血祛湿、清热消肿为主。半夏泻心汤为张仲景所创，是治疗湿热蕴阻证的名方。方中半夏燥湿化痰、消痞散结，黄芩、黄连清热除湿、泻火解毒，人参、大枣益气生津，干姜温中散寒，炙甘草补脾和胃、益气复脉。诸药合用，可达调和脾胃、扶正补虚、清热除湿之效。现代药理研究表明[11-12]，半夏可调节肠胃功能，减少胃酸分泌，并有助于修复受损胃黏膜；黄芩具有抗菌、抗病毒作用；黄连可抑制炎症，增强机体免疫力；人参可改善机体免疫功能，且具有抗应激作用。本研究观察了半夏泻心汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果，结果显示，用药后，联合组总有效率93.48%与单药组的73.91%相比较高，其Geboes指数、SF-36评分与单药组相比较优，血清TNF-α、CRP、IL-8等炎症因子水平与单药组相比均较低。提示应用此用药方案可取得较好的疗效，使患者结肠黏膜病变得到改善，炎症状况明显减轻，且生活质量大幅度提高。

综上所述，半夏泻心汤联合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中应用，疗效较为显著，可明显改善患者结肠黏膜病变，能通过有效下调TNF-α、CRP、IL-8等炎症因子水平而减轻炎症反应，且可促使患者生活质量大大提高。