穴位贴敷结合西医治疗支气管哮喘的临床研究

黎小崇，林佩容，尹超群，罗伟炎，张秀芳

(1.广东省深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172；2.广东省深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518172)

支气管哮喘发病率具有显著的上升趋势，反复支气管哮喘发作可导致患者肺功能的损伤，增加患者心肺系统并发症的发生率[1]。特别是在具有慢性支气管炎或者自身免疫性疾病的吸烟人群中，支气管哮喘的发生风险可平均上升5 %以上[2]。临床治疗上主要是对症处理，缓解支气管痉挛和降低气管的高敏感性，必要时联合糖皮质激素抑制气管的炎症反应等，最终达到控制咳喘等症状和减少发作的效果；但长期的研究揭示，单纯糖皮质激素或者沙丁胺醇类药物治疗支气管哮喘后，患者短期内的临床症状改善并不明显，治疗后哮喘患者的喘息症状及肺部哮鸣音情况仍然较为明显[2～3]。穴位贴敷含有多种有效中药活性成分，能够发挥“散寒逐饮、消肿散结、消痰平喘”等功效，辅助改善患者的肺部临床症状[4～5]。为了指导临床上支气管哮喘的诊疗，本次研究选取我院社康中心治疗的100例支气管哮喘患者，证实了穴位贴敷联合沙丁胺醇等西药治疗支气管哮喘的临床效果，及治疗后患者肺部症状的改善情况。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院社康中心治疗的100例单纯支气管哮喘患者。随机分为两组，一组为常规西医治疗的对照组，一组为穴位贴敷结合西医治疗的穴位贴敷组。对照组中，男27例,女23例；年龄2岁～61岁，平均38岁；病程0.4 a～16 a，平均6.2 a。观察组中，男31例，女19例；年龄3岁～60岁，平均39岁；病程0.4 a～18 a，平均5.9 a。两组患者在年龄、性别及病程等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》(2013版)的诊断标准，经上级医院确诊的患者；②获得医院伦理委员会的批准；③患者或家属知情同意。

1.3 排除标准

①合并高血压、糖尿病、甲亢、甲减等疾病者；②合并有肺结核、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及其他肺部急慢性感染性疾病者；③合并肿瘤者；④合并有出血或凝血功能异常性疾病者；⑤合并有其他急危重症或疑难诊断不明疾病者；⑥随访资料不可靠或者检测分析数据不完整及不同意参加治疗者。

2 治疗方法

2.1 穴位贴敷组

急性发作期患者采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(或复方异丙托溴铵溶液)+吸入用布地奈德混悬液超声吸入+中药贴敷肺俞、天突、定喘穴、风门、大椎等穴位，对缓解期患者采用中药贴敷肺俞、脾俞、肾俞、大椎、足三里等穴位。贴敷方药组成：葶苈子200 g、麻黄200 g,白芥子200 g、紫苏子200 g、细辛100 g、香附40 g、吴茱萸60 g。将方中中药烘干，研成粉末。用老陈醋调配制成1 cm大小的药饼(取中药粉约10 g)，用无纺布贴贴敷于穴位上。敷贴时间：1岁～3岁，0.5 h～1 h；3岁～5岁，1 h～2 h；5岁以上，2 h～4 h。

2.2 对照组

急性发作期采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(或复方异丙托溴铵溶液)+吸入用布地奈德混悬液超声吸入，缓解期激素或者β受体激动剂维持吸入。

2.3 疗 程

每天1次，5 d为1疗程，每月2个～3个疗程，坚持3个～6个月。

3 疗效分析

3.1 实验室检测

治疗前后分别采集患者的静脉血，采用化学发光法检测hs-CRP。检测仪器为C反应蛋白检测仪，深圳市锦瑞生物科技有限公司提供，型号PA120，试剂盒购自深圳市锦瑞生物科技有限公司。

3.2 观察指标和效果评价

观察患者在急性发作时两种不同方案治疗后，喘息症状消失时间和肺部哮鸣音消失时间，及两组患者治疗前后血清炎症因子(hs-CRP)改变，通过对比进行评价。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床症状体征改善情况比较

治疗后的穴位贴敷组患者的喘息症状消失时间及肺部哮鸣音消失时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺部临床症状改善情况比较

3.4.2 两组患者血清炎症因子指标改变比较

治疗前两组患者的hs-CRP无明显的差异，治疗后的穴位贴敷组患者的hs-CRP明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子指标(hs-CRP)改变比较

4 讨 论

哮喘的发生主要与呼吸道感染、自身免疫力的下降或者免疫调控紊乱等因素有关，哮喘的发生对于心血管系统的影响较为深远，对于远期病死率或者终末期失代偿期心肺功能障碍的发生具有重要的升高和促进作用。通过扩张支气管，可以显著提高患者的肺通气指标，降低病情的持续进展率。但一项包含了73例样本量的临床回顾性随访分析研究发现，哮喘患者采用综合性措施治疗后，肺动脉高压的发生率仍然可达5.5 %以上，肺容积、残气量等肺功能指标改善仍然不明显[6]，同时患者肺部临床症状的持续时间较长，严重影响了患者的生活质量，增加了患者生活和工作压力。

中医药在辅助治疗呼吸系统疾病的过程中具有较为重要的地位，能够在整体认知、把握疾病的发病规律，治疗预后转归等方面发挥其独特的作用。穴位贴敷含有葶苈子、麻黄、白芥子、紫苏子、细辛、香附、吴茱萸等多种有效活性成分，其中吴茱萸能够发挥温中、理气、止痛的功效，紫苏子能够发挥“降气消痰，润肠，平喘”的功效，细辛能够发挥“散寒化饮，温中化瘀”的效果，从而改善肺部阴阳、气血、经络，改善肺功能并减轻患者的肺部症状[7～8]。近年来，有部分研究者报道了穴位贴敷联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床效果，认为穴位贴敷结合西医治疗能够显著改善患者的肺部炎症，并提高患者的肺通气功能[9～10]，但对于穴位贴敷治疗的具体机制尚不明了。本次研究对于穴位贴敷结合西医治疗后的血清炎症因子指标的分析，能够为深入揭示中医药辅助治疗的机制提供理论参考。

本次研究中穴位贴敷联合沙丁胺醇等药物治疗后的患者，急性期肺部症状明显改善，喘息消失时间及肺部哮鸣音消失时间等明显缩短，提示了穴位贴敷对于改善支气管哮喘患者临床症状的作用。穴位贴敷对于支气管哮喘患者肺部症状的改善主要与下列因素有关[11～14]：①穴位贴敷能够抑制支气管平滑肌细胞的痉挛，促进支气管的扩张，改善患者的肺通气及肺换气;②穴位贴敷能够降低局部小气道中黏液聚集，促进分泌物的排泄，改善肺部通气血流比值。顾红丹等[15]研究者研究了中医药联合常规西药治疗支气管哮喘的临床效果，发现中医药联合治疗后，患者的住院时间及湿啰音消失时间等明显缩短，患者的呼吸道症状明显改善，提示了穴位贴敷在改善患者肺功能方面的价值。这主要是通过局部吸收或者穴位的刺激作用，使药物经过皮肤及血流到达相应的脏腑，发挥泻肺、平喘、止咳的功效，同时还与穴位贴敷能够改善患者的肺部通气阻力，降低肺部张力增加导致的肺功能恶化等因素有关。

本次研究的创新之处在于揭示了穴位贴敷治疗后的患者体内的hs-CRP因子的改变。综上所述，穴位贴敷结合西医治疗能够显著改善支气管哮喘患者的临床症状，改善肺功能，降低血清炎症因子指标。