预见性护理在抢救严重创伤性失血性休克中的应用探究

马秋风

（翼城县人民医院，山西 翼城）

0 引言

近年来，随着现代工业、交通业、建筑业的快速发展，创伤性失血性休克的发病率呈明显上升趋势，该病突发性高、病情凶险，常伴有多部位、多脏器的重度损伤且并发症严重，故病死率高[1]。协助医生做好急救护理、有效的止血、快速的扩容、预见性的潜在并发症的预防是抢救严重创伤性失血性休克患者的关键。本研究以我院急诊收治的72例严重创伤性失血性休克患者为研究对象，探究预见性护理在抢救严重创伤性失血性休克患者中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年8月我院急诊收治的72例严重创伤性失血性休克患者为研究对象，其中男42例，女30例，年龄16～69岁，平均（48.3±2.6）岁。致伤原因：交通事故24例，高处坠落16例，重物砸伤13例，锐器伤9例，爆炸伤6例，机器挤压伤4例。受伤部位：头、胸、腹、四肢、骨盆等。休克指数为1.0～1.4者36例，1.5～2.0者28例，>2.0者8例。按随机分组的方法将患者分为观察组和对照组各36例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤部位、休克指数等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予急诊常规护理，包括：监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、遵医嘱用药；观察组在常规护理的基础上给予预见性护理，具体措施如下。

1.2.1 组建急救护理小组

由理论基础扎实、临床经验丰富的业务技术骨干担任组长，负责全面准确地评估病情、预见性的拟定急救护理方案，及时开启绿色通道，秉持“先抢救治疗，后补办挂号、缴费手续”的原则，小组各成员分工明确，团结协作，快速准确地实施各项急救护理措施，对有心跳呼吸骤停的患者立即实施心肺复苏术，为挽救患者的生命赢得宝贵时间。

1.2.2 预见性的纠正缺氧

开放气道、清除口鼻腔的分泌物及异物、给予高流量（4～6 L/m i n）的氧气吸入，严重呼吸困难者立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，防止发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

1.2.3 积极采取有效的止血措施尽快控制出血

预见性地阻止发生弥散性血管内凝血（DIC）。对有开放性伤口引起大出血者，护理人员应立即用无菌敷料局部加压包扎止血，对四肢大出血者用气压止血带加压止血，并记录使用止血带的时间，对于大血管损伤、闭合性脏器损伤者出血难以控制时，应立即配血备血、备皮、皮试、通知麻醉科，做好术前准备，尽早行手术治疗，避免发生多器官功能损伤。

1.2.4 建立静脉通路

新体制运行以来，省军区系统总体呈现向好向上的发展势头，但工作机制不顺畅、职责分工不明晰等问题仍然客观存在，一定程度上抑制了新体制活力，影响制约了省军区系统建设发展。

预见性地纠正低血容量和水电解质酸碱平衡失调。选择上肢静脉或颈静脉置入静脉留置针建立2～3条静脉通路，一条用于快速补液、扩容、维持酸碱平衡，一条用于血管活性药物的滴注，一条连接输血器以备输血时使用。

1.2.5 给患者取休克体位

将头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°以增加回心血量，并预见性地采取有效的保暖措施，防止发生低体温引起心血管并发症而影响休克的纠正。措施：①利用空调装置调节室内温度在23～26 ℃。②加盖棉被、毛毯，但禁用热水袋、电热毯提升病人体表温度，以免烫伤、皮肤血流扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧，引起重要内脏器官血流灌注进一步减少[2]。③使用输液加热装置。

1.2.6 预见性地给予心理护理、控制疼痛

创伤性患者多因意外伤害造成，面对突如其来的打击，患者极度惊慌恐惧，加之创伤带来的剧烈疼痛，使患者异常兴奋、烦躁不安，进而加重休克的程度。护理人员应关心、安慰患者，提供心理支持，并遵医嘱使用镇静止痛剂，控制疼痛、稳定情绪，使患者处于接受治疗的最佳生理、心理状态。

1.2.7 预见性地留置尿管

1.2.8 预见性地防治感染

休克时机体处于应激状态，免疫功能下降，抵抗力减弱，容易继发感染，应积极预防。措施：①严格按照无菌技术原则执行各项护理操作；②若腹部有开放性创口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁脱出的脏器还纳腹腔，以免加重感染；③加强留置尿管的护理，预防泌尿系统的感染；④遵医嘱合理应用抗生素。

1.2.9 密切观察病情变化

定时监测体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及CVP，观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度，若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如、口唇红润、肢体转暖，则提示休克好转。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者并发症的发生率。（2）比较两组患者的抢救成功率。①经抢救后休克好转或休克症状消失，病情趋于稳定，视为抢救成功。②休克恢复标准如下：休克症状明显缓解或由重度、中度休克转为轻度为好转；休克症状无缓解为无变化；休克症状加重为恶化。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症的发生率为5.56%，明显低于对照组的30.56%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者并发症的发生率对比（n, %）

观察组患者的抢救成功率为91.67%，明显高于对照组的72.22%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者抢救成功率（n, %）

3 讨论

创伤性失血性休克是由于机体遭受严重暴力作用后，发生了重要血管、脏器的损伤，引起大量出血，使患者有效循环血量锐减、组织血液灌注不足，加之创伤后的剧烈疼痛、紧张恐惧、神经-内分泌反应等导致的机体代偿失调综合征。该病发病急骤、进展迅速，常引起多种严重并发症，其中低体温、DIC、酸中毒是导致严重创伤患者死亡的三大主要原因[3]。在常规急救护理中，护理人员缺乏预见性的护理理念，只局限于现存的健康问题的护理，却忽视了潜在的有危险性的问题，影响治愈效果。预见性护理是护理人员在临床护理工作中，运用相关护理程序，对患者进行综合性的病情分析及判断，预见可能发生的潜在并发症，预知相关风险，从而提前采取干预措施，降低并发症的发生率，为后续治疗奠定坚实基础[4]，提高患者预后质量。

本研究旨在探究预见性护理在抢救创伤性失血性休克中的应用效果，通过对比研究证实，预见性护理在抢救严重创伤性失血性休克中的应用能明显降低并发症的发生率，有效提高抢救成功率，该方法值得在临床上推广应用。