厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰合并心律失常的临床疗效及对心功能的影响

阿依先木古丽·卡迪尔，热孜万古丽·买买提

（新疆鄯善县维吾尔医医院，新疆 鄯善）

0 引言

心衰不是一个独立疾病，其是心血管疾病发展的终末阶段，临床症状常表现为液体潴留、乏力、呼吸困难等，随病程延长，可危及生命。心律失常是心衰常见合并症之一，其也可单独出现，心衰合并心律失常某种程度上增加了疾病风险系数，而临床及时采取有效治疗方案，对控制和缓解病情，改善预后意义重大。本文研究的胺碘酮是临床常用抗心律失常用药，但是，该药具有药效短的特点，因而，单独用药，疗效并不理想，而本文择取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作为研究对象，旨在探讨厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作为研究对象，纳入标准：患者及其家属签署研究同意书；均经X线、心电图、超声心动图等检查确诊；符合用药指征。排除标准：肝肾等脏器功能障碍；凝血功能障碍；伴有用药禁忌证；精神及认知异常。对照组80例中男、女分别 45例、35例；年龄 60～80岁，平均（70.25±3.21）岁。观察组80例中男、女分别47例、33例；年龄60～80岁，平均（70.58±3.32）岁。对比两组年龄等一般资料，无明显差异（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

对照组：胺碘酮（国药准字H20003843，北京嘉林药业股份有限公司，规格0.2 g/片），第1周用药剂量1片/次，3次/d，再根据患者病情及耐受度，调整用药，第2周用药剂量1片/次，2次/d，第3周用药剂量1片/次/d[1]。观察组：于对照组基础上，采用厄贝沙坦（国药准字H20030016，浙江华海药业股份有限公司，规格75 mg/片），1片/次，2次/d[2]。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标和疗效评价标准

心功能：左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter, LVEDD）、左 室 收 缩 末 期 内 径（Left Ventricular End Systolic Diameter, LVESD）。疗效[3]：显效，患者心悸、呼吸困难等症状全部或者基本消失，心功能提高Ⅱ级及以上或者心功能为Ⅰ级；有效，临床症状有所改善，心功能提高Ⅰ级及以上；无效，未达上述标准甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 24.0执行，其中计数（或计量）数据的检验由χ2（或t）执行，采取率[或（均数±标准差）]的形式进行描述，若P<0.05，则表示数据比较差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组疗效对比（n, %）

2.2 两组心功能对比

治疗前，两组三项心功能指标对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组三项心功能指标均优于同组治疗前（P<0.05），观察组治疗后LVEF水平明显高于对照组（P<0.05），LVESD、LVEDD明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

注：与对照组治疗前对比，aP>0.05，与同组治疗前对比，bP<0.05，与对照组治疗后对比，CP<0.05。

组别 时间 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）观察组 治疗前 33.85±3.25a 58.14±2.56a 65.40±3.17a治疗后 50.95±3.80bc 51.03±1.45bc 56.47±2.58bc对照组 治疗前 33.87±3.30 58.20±4.39 65.43±3.10治疗后 46.86±3.75b 55.27±2.26b 60.75±2.61b

3 讨论

心衰指心脏的舒张和（或）收缩功能出现障碍，使其无法充分排出静脉回心血量，致使动脉系统发生血液灌注不足、静脉系统发生血液淤积的现象，最终导致心脏循环障碍症候群[4]。心律失常指心脏搏动受到心脏活动起源或（和）传导障碍的影响，而发生节律或（和）频率异常，可与其他心血管病并发，也可单独发病，临床症状常表现为心悸，此外，可引发肾动脉、脑动脉、冠状动脉等发生供血不足症状[5]，具有突然发作的特点，可致猝死，也可持续性累及心脏，诱发心衰。心衰合并心律失常的发病机制较为复杂，临床认为与两方面有关[6]，其一，神经激素参与作用，由于心衰患者的RAAS以及交感神经系统为激活状态，促使是水钠潴留增加，以及心肌收缩增加，使得心脏负荷状态发生改变，导致心律失常；其二，心肌细胞结构重构，由于心衰患者可增加心脏负荷，扩张心脏，增加室壁张力，致使心肌细胞的电结构和生理特性发生变化，导致心律失常。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常用药，可产生电生理效应，从而使得心肌组织有效不应期和动作电位延长，促进折返激动消除，降低心室重塑，使窦房结传导速度及其自律性降低[7]，从而有效缓解因心肌缺血造成的临床症状。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，对AngI的转化过程具有抑制作用，且能选择性阻断AT1受体与AngⅡ结合，有效抑制醛固酮释放以及血管收缩，从而达到促进心室负荷结构改善、降低血压的目的。厄贝沙坦患者服用后吸收迅速，其生物利用度可达80%，且消除半衰期为11～15 h，可有效弥补胺碘酮的不足，此外，研究表明[8]，该药对超敏C反应蛋白、脑钠肽等神经激素细胞因子具有调节作用，使得患者心脏负荷以及交感神经抑制状态减轻，从而发挥改善心律失常，保护心脏功能的作用。本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF指标水平明显优于对照组（P<0.05），提示，两药联合可促进心功能改善，提升临床治疗效果。

综上所述，临床针对心衰合并心律失常应用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，疗效显著，可有效缓解临床症状，促进心功能改善，值得临床进一步推广使用。