两种桩核冠修复体在牙体缺损治疗中的应用

于琰

（武警云南省总队医院，云南 昆明）

0 引言

牙体缺损是牙科中的常见疾病，导致牙体缺损的主要原因是龋病，此外，牙外伤、磨损、酸蚀等也是引起牙体缺损的常见因素[1]。该疾病常用的修复方式为：采用桩核冠修复体进行牙体缺损治疗，选用不同的桩核冠修复体，其修复的效果有所不同。目前较为常用的是纤维桩核与金属桩核，金属桩核的物理机械性能和自身抗力较为良好，纤维桩核修复操作方便，具有较好的生物相容性，耐腐蚀性能较强，其弹性模量与天然牙本质相近。鉴于此，本文将对纤维桩核与金属桩核对修复缺损牙体的治疗效果展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院牙科2016年6月至2017年6月收治的牙体缺损患者58例进行研究，将所有患者的牙体依据缺损程度分为3级（轻度、中度、重度）。将所有患者进行分组，分为治疗A组和治疗B组，29例采取纤维桩核冠修复体的患者纳为治疗A组，29例采取金属桩核冠修复体的患者纳为治疗B组。治疗A组：男性15例，女性14例，年龄18～55岁，平均（34.67±10.52）岁。治疗B组：男性13例，女性16例，年龄19～57岁，平均（35.54±11.34）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗A组：采用石英纤维桩，用3%的双氧水冲洗桩道根管，将其吹干，用75%的酒精棉捻擦拭根管再吹干，将粘结剂均匀擦于纤维桩核表面和根管壁，气枪吹3 s，将筑核材料涂抹于纤维桩核表面和根管壁，纤维桩核插入根管，光固化处理20 s，将筑核材料涂于牙体余留组织和纤维桩核，给予逐层堆叠修行形、固化，形成冠核形态后预备常规基牙，制取印模，进行全瓷单冠修复。

治疗B组：采用钴铬金属桩，逐级扩锉根管到合适的长度和直径，清理根管，在根管内部涂抹少量石蜡油，在桩核印模制取的时候采用KTZ注射头注硅橡胶轻体于根管内。印模灌注模型送加工铸造，桩核取回后用75%酒精消毒根管桩核，注入粘结剂，固化完成后预备基牙，制取印模，进行全瓷单冠修复。

1.3 观察指标

记录对比两组患者中牙体缺损轻度、中度、重度的修复成功率以及总成功率。

记录两组患者修复后的牙体颜色是否匹配，是否出现管根折、桩核松动。

随访2年，对比分析两组患者的牙周情况，包括探诊深度和碱性磷酸酶水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者修复成功率

结果显示，两组患者的轻度缺损牙体修复成功率无明显差异（P>0.05），治疗A组患者的中度缺损牙体修复成功率、重度缺损牙体修复成功率以及总成率均明显高于治疗B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者修复成功率对比（±s）

表1 两组患者修复成功率对比（±s）

组别 例数 轻度成功率 中度成功率 重度成功率 总成功率治疗A组 29 85.62±5.51 97.23±2.52 91.12±3.67 94.75±4.87治疗B 组 29 84.17±4.82 85.62±5.11 82.67±4.33 84.55±4.56 t 1.067 10.973 8.017 8.233 P 0.291 0.000 0.002 0.002

2.2 对比两组患者牙体修复效果

结果显示，治疗A组患者中牙体颜色匹配、管根折、桩核松动的分别有27例、1例、2例，所占比率分别为93.10%、3.45%、6.90%，治疗B组患者中分别为22例、5例、3例，所占比率分别为75.86%、17.24%、10.34%。治疗A组患者牙体的颜色匹配率高于治疗B组，且发生根管折的概率低于治疗B组，差异具有统计学意义（颜色匹配：χ2=11.334，P=0.001；管根折：χ2=10.252，P=0.001），两组患者中桩核松动的差异无统计学意义（χ2=0.751，P=0.386）。

2.3 对比两组患者的患牙牙周情况

结果显示，两组患者对比治疗前与治疗后，牙周探诊深度差异均无统计学意义（P>0.05），治疗A组患者治疗前后的碱性磷酸酶差异无统计学意义（P>0.05），治疗B组患者在治疗后的碱性磷酸酶水平明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），且明显高于治疗A组患者治疗后的碱性磷酸酶水平，差异具有统计学意义（t=5.245，P=0.000），详见表2。

表2 两组患者的患牙牙周情况对比（±s）

表2 两组患者的患牙牙周情况对比（±s）

组别 例数 时间 牙周探诊深度（mm） 碱性磷酸酶（μIU）治疗A组 29 治疗前 2.05±0.29 430.59±71.07治疗后 2.12±0.34 435.25±77.29 t 1.418 0.402 P 0.158 0.688治疗B组 29 治疗前 2.07±0.31 431.22±77.45治疗后 2.12±0.36 498.32±76.71 t 0.953 5.574 P 0.342 0.000

3 讨论

桩核冠修复技术是目前口腔科在临床上常用的修复缺损牙体的手段，其中桩核材料种类较多，但较为常用的是纤维桩核与金属桩核。随着人们收入水平的提升，对缺损牙体的修复有了更多的需求，这就对缺损牙体修复治疗提出了更高的要求，其中选用的桩核材料对治疗效果影响较大。

本次研究中，两组患者采用了不同的桩核材料，一类是纤维桩核，一类是金属桩核，通过对比看出，采用纤维桩核治疗的患者在中度和重度牙体缺损的情况下，比采用金属桩核治疗的成功率更高，且颜色匹配率也更高，同时发生管根折、桩核松动极少。郭会平在研究中，观察组患者采用玻璃纤维桩核，对照组患者采用铸造金属桩核，结果显示观察组成功率为93.75%，对照组成功率为83.75%，采用玻璃桩核的患者治疗成功率高于采用金属桩核的患者[2]。与本次研究结果一致，说明在牙体缺损治疗中采用纤维桩核的效果更好，分析其主要原因，金属桩核表面光滑，粘结剂与金属桩核之间存在界面，未达到有效的嵌合[3-4]。然而纤维桩核的表面有较多的微孔，粘结剂与纤维桩核之间达到了很好的融合状态，提高了粘结的机械强度。此外，纤维桩核弹性模量小，有效缓冲或吸收了部分在轻度咬合产生的能量，降低了松动或脱落的发生概率。采用金属桩核具有较多的缺点，金属材料的桩核对医学检查起到一定的干扰作用；有金属材料本身的颜色，导致全瓷牙在灯光下颜色发暗，对牙体美观有一定影响；金属桩核强度较大，容易造成应力集中。当受到较大的咬合力时，极其容易造成牙根断裂，导致假牙使用寿命缩短等[5-6]。而纤维桩核具有具有良好的生物相容性、无腐蚀性、美观性等优势，得到愈加广泛的应用。

综上所述，采用纤维桩核与金属桩核对桩核冠修复缺损牙体均有良好的治疗效果，但对于修复缺损程度为中度或重度的牙体而言，采用纤维桩核冠修复体效果更好，并且采用纤维桩核修复的颜色匹配率更高。