整体护理干预对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者动脉血气及并发症发生率的影响

王 娇

焦作市第二人民医院呼吸与危重症学科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见急危重症，是慢性阻塞性肺疾病患者通气或换气功能障碍加重的表现，若未及时治疗，会导致患者缺血缺氧等病情持续加重，危及生命安全。目前临床常采用无创呼吸机辅助治疗，效果显著，且能改善患者呼吸功能，促使生命体征恢复正常，但部分患者会出现人机对抗等情况，导致预后不理想［1］。基于此，本研究选取焦作市第二人民医院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者250例，旨在分析整体护理干预的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取焦作市第二人民医院于2018年5月—2019年5月间收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者250例，将2018年5月—2018年11月125例作为对照组，将2018年12月—2019年5月125例作为观察组。对照组男65例，女60例，年龄55～76岁，平均年龄（65.24±5.08）岁，慢性阻塞性疾病（COPD）病程7～21年，平均病程（13.67±3.28）年；观察组男67例，女58例，年龄54～77岁，平均年龄（65.61±5.67）岁，COPD病程6～22年，平均病程（14.08±3.75）年；两组一般资料（性别、年龄、COPD病程）对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且本研究符合医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）》［2］中诊断标准者；经血气分析确诊为Ⅱ型呼吸衰竭者；患者及家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：意识障碍者；交流、书写、视听功能障碍者；呼吸系统畸形者；严重心血管疾病者；恶性肿瘤者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予无创呼吸机辅助通气、抗感染、平喘、调节酸碱平衡等常规治疗。

1.3.1 对照组 接受常规护理干预，包括监测生命体征、用药指导等。

1.3.2 观察组 接受整体护理干预，具体方法如下。（1）心理护理：意识清醒患者受到机械通气影响，常产生恐惧、紧张、焦虑等心理，护理人员应在机械通气前介绍呼吸机、流程使用方法、作用、可能出现的状况等，促使其了解机械通气，缓解不良情绪；通气期间，可通过书写等方式进行有效沟通，减少患者不舒适感，保持情绪稳定，以提高治疗效果。（2）呼吸机辅助治疗护理：对于意识清醒患者，上机前，由护理人员播放呼吸机使用流程视频，并操作、讲解呼吸机使用方法、作用、可能出现的状况及解决措施等，减少患者对机器的恐惧；使用中应密切关注患者表现，随时调整机器参数，以提高舒适度。对于无意识患者，护理人员应听诊其双肺呼吸音是否对称，避免单肺通气、导管脱出等现象。（3）呼吸道护理：鼓励患者适量饮水，以稀释痰液，促进痰液排出，指导患者有效咳嗽、咳痰，同时护理人员可对痰液较多患者进行痰液引流。（4）体位及饮食指导：帮助患者取舒适坐位、平卧位、半卧位等姿势，预防气道不畅，降低治疗效果；嘱咐患者或家属进食应以易消化、富含维生素等营养类食物为主，指导其科学进食，少量多餐。（5）并发症预防：呼吸机辅助治疗前，应帮助患者清理鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并检查机器消毒情况、完整情况等；治疗过程中，应对患者使用符合其面部大小、可调节头带松紧度的面罩，避免漏气、压伤等情况，指导意识清醒患者正确经鼻呼吸，减少吞咽动作，避免出现胃肠胀气、腹胀等现象；使用后，及时清洁患者面部、面罩、呼吸机管道等，以减少感染。

1.4 观察指标

（1）统计对比两组干预前后动脉血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）统计对比两组并发症发生率，包括面罩漏气、误吸或呛咳、感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标

干预前，两组动脉血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaO2高于对照组，观察组PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标对比(±s) mmHg

表1 两组动脉血气指标对比(±s) mmHg

组别观察组（n=125）对照组（n=125）PaO2 PaCO2 tP干预前50.26±6.73 51.39±6.61 0.339 0.182干预后73.16±7.43 67.82±6.59 6.012＜0.001干预前62.06±7.21 61.81±7.54 0.268 0.789干预后39.72±2.36 41.86±2.57 6.857＜0.001

2.2 并发症

观察组出现1例误吸或呛咳、3例感染、无面罩漏气，并发症发生率为3.20%（4/125）；对照组出现2例面罩漏气、5例误吸或呛咳、5例感染，并发症发生率为9.60%（12/125）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.274，P=0.039）。

3 讨论

机械通气是专业化治疗方法，患者及家属受到对疾病认知、治疗方法等缺乏准确认识的影响，常担心机器治疗损害身体健康，甚至认为呼吸机是治疗危重难治疾病的象征，导致恐惧、焦虑等负性情绪加重，治疗配合度降低，延长治疗时间［3-4］。本研究结果显示，观察组PaO2高于对照组，观察组PaCO2低于对照组，提示AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者接受整体护理干预，能调节动脉血气水平。与王艳红等［5］研究结果一致。整体护理是护理人员以患者为中心，以现代护理观为指导，根据患者生理、心理、精神等方面的需要，提供整体化护理的模式。本研究通过讲解呼吸机操作流程及作用等方面，能提高患者及家属对疾病的正确认知，缓解对呼吸机的恐惧心理，有助于提高人机配合度、治疗依从性，从而能促进病情康复，改善预后。

研究报道，人机抵抗是采用呼吸机治疗患者常见不适症状，患者上机后常出现难以适应呼吸机通气方式，且会出现误吸、呛咳、感染等并发症［6］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者接受整体护理干预，能降低并发症发生率。本研究通过为患者佩戴合适面罩，并及时清洁面罩、呼吸机管道等措施，能有效减少患者并发症发生。

综上所述，整体护理干预应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助治疗患者，能调节其动脉血气水平，且并发症少。