磁共振T2加权像联合磁共振扩散加权成像诊断早期前列腺癌的临床价值

郭利茹，陈维亮，马小贝，秦学娟

陆军第83集团军医院影像中心，河南 新乡 453000

前列腺癌是一种男性生殖系统上皮性恶性肿瘤疾病，其发病率较高［1］。随着人们的压力不断增大，且生活习惯日趋改变，前列腺癌的发病率逐年增长，且逐渐年轻化，我国泌尿系统疾病中，前列腺癌是发病率较高的恶性肿瘤［2-3］。因此，在临床中早期诊断前列腺癌，及时针对病情制定治疗措施，对改善前列腺癌患者的预后具有积极的意义。目前临床中针对前列腺癌的诊断，以影像学检查与穿刺活检为有效方式，其中穿刺病理活检为检测肿瘤性质的可靠方式，但穿刺活检会有一定程度的创伤，且病灶位置及大小均是影响因素，因此结合影像学检查进行诊断尤为重要［4］。磁共振T2加权像（T2WI）与磁共振扩散加权成像（DWI）是两种常用诊断前列腺癌的的MRI扫描方式，本次研究中将进一步探讨T2WI、DWI及两者联合在早期前列腺癌诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年8月期间陆军第83集团军医院疑似前列腺癌患者52例为研究对象，年龄55～80岁，平均年龄（67.28±5.74）岁。纳入标准：存在前列腺上皮增生、排尿困难、血尿或血经、勃起功能障碍等临床症状者；均符合T2WI、DWI检查相关适应症者；均同意进行穿刺活检病理检查；均签署知情同意书。排除标准：存在其他主要器官肿瘤疾病者；存在心理性、神经源性膀胱尿失禁者。

1.2 方法

采用GE 3.0 T磁共振扫描仪进行检查，射频发射线圈为体线圈，接收线圈为腹部相控阵线圈。扫描前膀胱需处于充盈状态，取患者仰卧位，耻骨联合上方处为扫描中心。前列腺局部行轴位T2WI，TR：80 ms，TE：2 300 ms，层厚3 mm，层距0 mm，FOV：400 mm×400 mm，激励次数为6～8次，矩阵512×512；DW I采取EPI序列，扩散敏感系数（b）值分别选择为0、800 s/mm2，TE：54 mm，TR：2 500 mm，层厚3 mm，层距0 mm，FOV：200 mm×200 mm，激励次数为3次，矩阵128×128；自动生成ADC图。

1.3 图像评分依据

由2名诊断经验丰富的医师在不清楚病理诊断结果的情况下对成像进行评分，评分标准：肯定是良性为1分；可能是良性为2分；不确定良恶性为3分；可能是癌为4分，极可能是癌为5分，具体标准如下，见表1。

表1 T2WI与DWI评分标准

1.4 观察指标

以穿刺活检病理检查结果为“金标准”，分析T2WI、DWI及两者联合的诊断效能。［准确度=（真阳+真阴）/总例数×100%］、灵敏度［灵敏度=真阳/（真阳+假阳）×100%］、特异度［特异度=真阴/（假阴+真阴）×100%］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用一致性检验Kappa值评价T2WI、DWI及两者联合诊断鉴别早期前列腺癌与金标准的一致性（Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范围为0.4～＜0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检病理检查结果

52例疑似患者中，经穿刺活检病理检查检出前列腺癌42例，前列腺炎2例、前列腺增生8例。

2.2 T2WI、DWI及T2WI联合DW I诊断结果

T2W I联合DW I诊断灵敏度及准确度均高于T2WI及DWI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。另将穿刺活检病理检查结果作为“金标准”，经一致性检验结果显示， T2WI用于早期前列腺癌诊断与金标准的Kappa值为0.309，一致性较差，DWI用于早期前列腺癌诊断与金标准的Kappa值为0.462，一致性一般，而T2WI联合DWI用于早期腺前列腺癌诊断与金标准Kappa值为0.876，一致性好。见表2至表5。

表2 T2WI诊断结果 例

表3 DWI诊断结果 例

表4 T2WI联合DWI诊断结果 例

表5 T2WI、DWI及两者联合诊断效能度对比 例（%）

3 讨论

早期前列腺癌指病灶位于前列腺的包膜内，TNM分期不超过T2c，穿刺活检病理是以往临床诊断、鉴别疾病的常用手段，虽准确率较高，但该项检查属于有创操作，不易于被患者接受［5-6］。影像学技术的优势在于无创伤性且对患者机体影响较小，故广泛应用于临床各种疾病的鉴别诊断，但在早期前列腺癌中影像学检测表现不明显，常出现漏诊情况，因此磁共振成像对前列腺癌的诊断意义重大。

T2WI是一种常规的方式，可较好的将前列腺解剖结构显示出来，但诊断灵敏度较低，无法准确判断出T1、T2期的肿瘤［7］。DWI的成像序列可反映出活体内水分子扩散特性，非癌组织与癌组织间的对比差异较大，可提升诊断灵敏度［8］。本次研究中，T2WI联合DWI诊断早期前列腺癌灵敏度及准确度均高于两种方法单一检测。说明T2W I、DWI单一诊断早期前列腺癌相比，两者联合诊断灵敏度及准确度更高。分析其原因，主要由于DWI对于非癌组织与癌变组织间的对比较强，弥补了T2WI诊断中灵敏度的局限性，促进疾病诊断；T2WI可较清晰的显示前列腺解剖结构，弥补DWI的空间分辨率差与不稳定性造成的诊断局限；T2WI与DWI相互补充，弥补彼此缺陷，提高诊断灵敏度及准确度。但本次研究中在超声引导下对癌区进行穿刺确定结果，相比整个前列腺组织标本获取较少，可能造成假阴性较高，且本次研究样本量数量不高，有待进一步研究。

综上所述，T2WI联合DWI可互相弥补单一诊断中的不足处，具有较高的诊断效能，可为临床早期诊疗提供更加全面、客观的参考依据。