非液化莫拉菌性角膜炎1例△

鲍庆东 杜基祥 刘太祥

(1.遵义医科大学附属医院眼科 遵义 563000；2.贵州省铜仁市万山区人民医院五官科 铜仁 554300)

资料患者男性，81岁。因右眼红痛、视物模糊5 d，于2019年4月2日于我院门诊以“右眼角膜炎”收入院。患者既往有“冠心病”5年。入院前7 d不慎沙石吹入右眼，自行取出后好转。右眼视力手动/30 cm，矫正视力不提高。右眼睑痉挛，结膜混合充血，角膜中央卵圆形灰白色浅层溃疡，面积约6 mm×6 mm，荧光素钠染色阳性，周边区角膜尚透明，Tyn(-)，前房无积脓，瞳孔直径2 mm，形圆，光反射迟钝，晶状体黄白色浑浊(图1)，泪道冲洗通畅，指测眼压Tn。入院后角膜刮取溃疡样本进行培养并局部使用左氧氟沙星滴眼液0.15 g /mL、头孢他啶滴眼液，每2 h各1次，复方托比卡胺滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每天各4次。全身给予头孢他啶静脉滴注进行经验用药。入院第3天，细菌染色形态：革兰阴性杆菌，球杆状，成对排列，无芽胞及荚膜。局部加用妥布霉素滴眼液，每2 h 1次，入院后第5天，细菌培养结果：非液化莫拉菌。药物敏感试验:庆大霉素、青霉素G、氨苄西林、左旋氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等敏感；复方磺胺甲口恶唑片、米诺环素耐药；美洛西林、卡那霉素中度敏感。患者角膜溃疡面积减少，角膜透明度增加(图2)，停全身用头孢他啶，用左氧氟沙星滴眼液、头孢他啶滴眼液、妥布霉素滴眼液，每天各4次，余治疗同前，此后病情日益改善。治疗15 d后，右眼视力提升至0.2，角膜浑浊程度减轻，透明度增加(图3)。随后2个月，右眼角膜溃疡完全愈合，炎症消失，视力恢复至0.25。

图1 首诊时检查情况 结膜混合充血，角膜中央卵圆形灰白色浅层溃疡，瞳孔直径 2 mm，光反射迟钝，晶状体黄白色浑浊。

图2 入院第5天检查情况 角膜溃疡面积减少，角膜透明度增加。

图3 入院第15天检查情况 角膜缺溃疡面积进一步减少，角膜透明度增加。

讨论随着医疗水平的提高和新抗生素的应用，细菌性角膜炎的发病率和致盲率有所下降，但仍是当前重要的感染性角膜病之一。细菌性角膜炎的发病趋势是机会致感染、混合感染、耐药菌感染，眼科医师必须予以高度重视[1]。

莫拉菌属于机会致病菌，常寄居于呼吸道黏膜[2]，偶见于正常结膜囊、睑缘处，有时污染眼用化妆品。革兰阴性双杆菌(2～3)μm×1 μm,端端相连，成对排列，专性需氧，生长缓慢，生化反应不活泼，致病力低。莫拉菌相关的机会感染常发生在呼吸道，少数会引起败血症、心内膜炎、脑膜炎、眼内炎、角膜炎等疾病[2-5]。

目前临床上非液化莫拉菌性角膜炎病例罕有报道[6]。现有临床研究证实，非液化莫拉菌角膜炎的诱发因素主要有小梁切除术或青光眼滤过术[7-8]、糖尿病、免疫功能低下以及长期接受免疫治疗[9-10]。本例患者既往有“冠心病”5年，且高龄，免疫功能相对低下；患者7 d前的沙石入眼可能导致上皮损伤，共同造成了非液化莫拉菌的机会感染。莫拉菌性角膜炎患者自觉症状较轻，体征为卵圆形灰白色浅层溃疡，多发生在中央偏下方，较小，边界较清楚，发展缓慢，但也有迅速形成角膜深部溃疡，前房积脓，甚至穿孔的发生。现在多主张使用青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、氨基糖苷类及氟喹喏酮类滴眼液。

非液化莫拉菌生长缓慢，不同菌种间有较高的相似度[11]，可以联合分子诊断技术提高病原学检出率[12-13]。非液化莫拉菌性角膜炎的临床特点、治疗及预后还有待进一步观察和积累病例。同时，对于行眼部手术及免疫功能低下而致条件致病菌发生的情况，应引起临床工作者的注意和警惕。