阿克苏地区肺结核合并糖代谢紊乱患者营养状况与营养指标的相关性分析

刘 冉， 赵艳君， 郭亚丽， 刘苏伟， 王晓云， 彭巧君

(1新疆医科大学护理学院, 乌鲁木齐 830011； 2新疆医科大学第一附属医院门诊部， 乌鲁木齐 830054；3阿克苏地区结核病防治院， 新疆 阿克苏 843000； 4新疆医科大学第一附属医院住院部， 乌鲁木齐 830054)

肺结核(Pulmonary tuberculosis,PTB),是人体营养和免疫力低下时结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)侵入肺部引起的。据世界卫生组织统计，结核病造成的死亡率已超过艾滋病,且由于饮食结构的变化和其他因素，使糖代谢紊乱、糖尿病、血脂异常等患病率急剧上升[1]，同时由于长期血糖升高，形成的酸性环境有利于结核杆菌的生长繁殖，导致肺结核发病率不断上升。结核病的发生与许多因素有关，人体营养和免疫因素占很大比例。研究发现，大多数肺结核患者都有营养不良的风险，而且老年患者发生率高于中青年患者发生率[2]。营养不良可能导致组织器官功能减退，尤其是细胞免疫功能，从而促进了结核病的发展[3]。结核病患者由于能量营养的长期消耗，从而可能引起结核病患者发生不同程度的营养不良，二者相互影响。当发生营养风险时，不仅影响患者的健康，还会增加患者并发症的发生率、住院时间和费用。因此，在规范抗结核治疗的同时，还应早期筛查患者营养风险，并逐步建立和完善科学的营养管理。但进行营养干预之前，明确患者的营养状况尤为重要[4]，尽早筛查营养风险并积极采取营养治疗措施以改善患者的营养状况，是促进患者疾病康复和改善生活质量的重要保证。本研究以营养风险筛查2002(NRS 2002)为基础，结合患者的体格检查和生化指标，观察肺结核合并葡萄糖代谢紊乱患者的营养状况和风险发生情况，为PTB合并葡萄糖代谢紊乱病人提供营养支持依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用便利抽样选取2019年1-9月于新疆阿克苏地区结核病防治院接受抗结核治疗的PTB合并糖代谢紊乱患者152例作为研究对象。纳入标准：(1)同时符合WS 288-2017《中华人民共和国卫生行业标准：肺结核诊断》[5]和1999年世界卫生组织公布的糖代谢紊乱诊断标准[6]：空腹血糖受损(Impaired fasting blood glucose，IFG)：6.1～6.9 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test,OGTT )2 h血糖<7.8 mmol/L；糖耐量受损(Impaired glucose tolerance，IGT)：空腹血糖<7.0 mmol/L和(或)OGTT 2 h血糖7.8～11.0 mmol/L这两个条件的患者；(2)意识清楚，自愿参加，并签署知情同意书者。排除标准：(1)未接受系统性抗结核治疗及其它肺外结核者；(2)糖尿病、孕妇、肺结核合并各种严重并发症、伴有恶性肿瘤及其他重大躯体疾病者；(3)有认知功能障碍或不能配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 (1)根据国内外糖尿病、肺结核的研究现状，结合其医学及社会学特征将其等级转化后，自制人口学资料调查表，内容包括：患者的年龄、性别、职业状况等。(2)进行营养风险筛查[7]，NRS 2002总分包括3个部分的总和，即疾病严重度评分+营养状态降低评分+年龄得分(如果年龄≥70岁加1分)。NRS 2002≥3分为有营养风险，NRS 2002<3分为无营养风险。

1.2.2 资料收集方法 调查前，应对有关调查人员进行统一的培训和评估，并向研究对象明确说明调查的目的和要求，均自愿参加调查。对于填写困难的人员，调查人员应当不加任何暗示地逐一阅读，以病人意愿为准。本次调查共发放152份问卷，回收152份，有效回收率为100%。

1.2.3 体格测量及分类标准 用身高体重计进行身高和体重的测定，并计算体质指数(BMI)，分类标准：<18.5 kg/m2判断为营养不足，18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。

1.2.4 实验室检查 于入院第二日抽取清晨空腹血用全自动生化分析仪测定患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和淋巴细胞(LY)。按以下标准进行分类，HB：<120 g/L为贫血;ALB：<35 g/L为营养不良。

2 结果

2.1 PTB合并糖代谢紊乱患者的基本情况152例PTB合并糖代谢紊乱患者，年龄为19～86岁，平均(56.41±16.28)岁；男性多于女性，文化程度以小学居多，86.18%的患者居住在农村，见表1。

2.2 PTB合并糖代谢紊乱患者营养状况本研究中，152例PTB合并糖代谢紊乱患者入院时NRS 2002≥3分者85例(55.92%)；ALB下降，<35 g/L者85例(55.92%)；BMI<18.5 kg/m2者36例(23.68%)；Hb<120 g/L者84例(55.26%)，见表2。

2.3 不同性别、年龄段PTB合并糖代谢紊乱患者的NRS 2002评分比较152例患者中，男性和女性营养风险发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组年龄段中NRS 2002评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 PTB合并糖代谢紊乱患者人口学资料(n=152)

表2 PTB合并糖代谢紊乱患者营养状况(n=152)

表3 不同性别、年龄段PTB合并糖代谢紊乱患者的NRS 2002评分比较/例(%)

2.4 不同性别、营养风险PTB合并糖代谢紊乱患者血清营养相关指标比较本研究152例患者中，经统计分析得出，不同情况下血清营养指标比较中仅ALB与性别间存在差异，男性低于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)，其余均无统计学意义(P>0.05)；不同NRS 2002评分与血清营养学指标比较除淋巴细胞外,其余的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同性别、营养风险PTB合并糖代谢紊乱患者血清营养相关指标比较

2.5 PTB合并糖代谢紊乱患者NRS 2002评分与血清营养指标相关性分析152例PTB合并糖代谢紊乱患者Hb、ALB和LY与NRS 2002评分呈负相关(r=-0.255,-0.254,-0.208,P<0.05)。

3 讨论

结核病是一种与免疫相关的营养性疾病，当合并血糖增高时机体呈酸性环境使巨噬细胞清除结核杆菌的能力下降[8]，促进疾病的发生，增加营养风险的发生，使疾病的治疗更加困难。

本研究结果显示，PTB合并糖代谢紊乱患者营养风险发生率为55.92%，高于吴志嵩等[9]调查肺结核患者营养风险发生率39.44%。营养不足发生率为23.68%，高于李栋梁[10]的调查结果20.7%。贫血发生率为55.26%，提示肺结核患者存在一定程度的营养风险、低蛋白血症和贫血的情况，其中营养风险和贫血的发生率较高。考虑发生的原因可能是：(1)患者多为农民，由于受教育程度、体力活动、经济状况、饮食习惯等因素，导致营养摄入较少；(2)疾病本身的特殊性造成机体的负氮平衡。

本研究结果显示，≥61岁患者营养风险发生率高于18～60岁，与李进升等[11]研究(38.5%～76.9%)相符。相关研究发现老年肺结核患者营养风险和营养不足发生率均远高于年轻患者，随着患者年龄增长，营养风险的发生率增加[12]。这可能与年龄的增长消化功能减退，咀嚼或吞咽功能障碍，多种疾病并存服用多种药物等因素使身体储备能力逐渐降低，影响老年人的饮食营养摄入，使营养风险增加。

本研究结果显示，营养风险评分≥3分患者的血清营养学指标(Hb、ALB)均低于营养风险评分<3分的患者(P<0.05)。营养指标降低的原因可能是：首先，男性患者劳动强度大，能量消耗快，同时存在炎症应激反应影响肝脏代谢功能，低热等全身症状导致机体蛋白质加速分解合成减少，造成白蛋白体质量的下降；其次，当结核菌大量生长繁殖，发病后极大消耗了造血物质所需的营养元素，导致贫血[13]；最后，研究表明[14]，ALB降低时会引起淋巴细胞的减少，同时由淋巴细胞产生的各种细胞因子也会随之减少，降低患者的免疫力，导致结核病的发生发展甚至恶化。

本研究应用NRS 2002筛查量表并结合患者血清营养学指标进行营养风险筛查，分析得出PTB合并糖代谢紊乱患者Hb、ALB和LY与NRS 2002评分呈负相关，与谢雯霓等[15]研究结果相符。周梦雯等[16]研究结果表明，NRS 2002能有效筛查住院肺结核患者营养风险状况。并指出，该量表优于其它营养筛查量表，不仅能发现潜在的营养风险，还能筛查营养不良发生情况。根据WHO的指南意见[17]，所有活动性肺结核患者都需要进行营养评估，并在整个住院期间定期进行筛查，及早发现患者是否存在营养风险，并给予早期干预。因此，临床工作中应加强营养筛查，促进疾病恢复。

综上所述，PTB合并糖代谢紊乱患者患者存在一定程度营养不良及营养风险情况。因此在临床工作中，运用NRS 2002量表时应与血清营养相关指标相结合进行早期综合营养评估筛查，同时要特别关注老年患者。及时发现有营养风险的患者，并进行多学科营养管理，为有风险的患者提供早期营养支持计划，制定适合个体化的营养指导计划，并实施干预帮助患者从疾病中康复，以改善患者的营养状况，改善预后，提高其免疫力，提高生活质量及治疗效果。