胃底贲门癌术前介入化疗栓塞的临床疗效

戴立群

（河北省邢台市临城县人民医院放射介入科，河北 邢台 054300）

胃癌是发病率较高的一种恶性肿瘸，由于胃癌在早期未出现显著的临床表现或是症状较为轻微，因此难以及时进行鉴别和诊断，当症状明显时已发展为病变晚期，而肝转移影响晚期胃癌患者死亡的关键因素[1]。为此，对于胃底贲门癌患者给予合理有效的临床治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文观察病例为本院于2017年11月～2018年11月所收治的42例胃底贲门癌患者，依循随机数表法将研究对象归为2组。其中对照组（n=21例），男12例，女9例；年龄39～75岁，平均（64.82±4.25）岁。研究组（n=21例），男13例，女8例；年龄38～74岁，平均（63.61±4.73）岁。将2组的临床数据进行比照，差异无统计学意义（P＞0.05），提示其具有可比价值。

1.2 方法

对照组实施单纯胃左（或胃右）动脉灌注化疗，观察组实施动脉灌注化疗栓塞术治疗，内容为：①通过seldinger进行穿刺，经皮股动脉穿刺后，超选择胃右动脉或是胃左动脉，实施药物灌注与栓塞。使用0.9%氯化钠分别将1000 mg5-氟尿嘧啶、120 mg多西他赛、500 mg顺铂进行稀释缓慢灌注，保持时间大致为30～40分钟，接着将明胶海绵行胃左动脉栓塞；之后实施DSA胃左动脉造影，基本不再显示胃左动脉各个分支。②通过5-15毫升超液态碘油乳化剂+250毫克5-Fu +8毫克丝裂霉素制作成混悬剂，对病灶供血的动脉实施栓塞。③推注方式：将2个注射器和三通连接后，将其完全推注混匀。④术后第2天，患者持续使用5-Fu 500 mg/m2、300 mg亚叶酸钙，行静脉滴注。观察组和对照组患者的药物使用情况一致。

1.3 观察指标

观察和比较各组的临床疗效：①完全恢复：患者临床体征与症状均已消失；②完全缓解：患者的病理标本中未发现肿瘤残留病灶，无残留原位癌；③部分缓解：减少肿瘤体积为1/2；④疾病稳定：减少肿瘤体积在1/2以上；⑤疾病进展：肿瘤体积未出现显著变化或是变大，或是发现新病灶。总有效率=(完全恢复+完全缓解+部分缓解)/例数x100%。

1.4 统计学方法

研究结果采取SPSS 17.0软件进行运算和分析，患者的临床疗效以百分比（%）方式呈现，行卡方检验。如P小于0.05，则提示以上指标对比有统计学意义。

2 结 果

观察组的总有效率为90.48%，对照组的总有效率为61.90%，观察组的临床疗效更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的临床疗效[n（%）]

3 讨 论

胃癌是临床中较为多发的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是肿瘤治疗的重要原则，但由于胃癌初期较难发现显著症状，因此难以引发患者及其家属的充分重视。在解剖胃供血动脉中，进行腹主动脉造影时，可以发现胃部的所有分支血管，有助于选择性胃左动脉插管。而胃的供血动脉主要源于腹主动脉的分支，顺着胃大、小弯形成两个动脉弓，并由此生出不少小分支到胃前胃后壁，这类分支在胃壁内相互吻合，产生丰富的血管网。介入治疗是非手术诊治的重要方式之一，有助于提升临床治疗疗效[2]。在进行介入治疗时需注意，胃左动脉是胃底贲门癌的重要供血动脉，因此在选择性插管前必须进行腹腔干造影，充分掌握胃供血动脉的分支状况，这样有助于插管有序开展，为栓塞及灌药提供辅助参考，同时介入操作还需将胃左动脉考虑其中，分析腹腔干其他分支在肿瘤中的供血情况。对于胃左动脉，则可利用碘油药物乳剂将供血于肿瘤的细小分支进行填塞，但需要将未给予肿瘤供血的主干与枝干保留。确保适宜的栓塞程度是提升临床效果、降低并发症的关键内容。在予以明胶海绵栓塞或碘油乳剂灌注时，应当在全程电视透视下进行观测，预防过度栓塞及栓塞剂返流，此外在插管期间需确保操作娴熟、动作轻柔，以免插管时发生血管痉挛。另一方面，在介入治疗的过程中，尤其在DSA造影时，一些患者可能会引发恶心呕吐等症状，同时需先予以地塞米松及动脉内灌注枢复宁，达到不良反应的预防作用。在实施介入操作后，可短时间内采用抗生素进行感染预防，选用制酸及胃黏膜保护药，避免正常胃黏膜受损及肿瘤表面溃破出血。

在本研究结果中，观察组的总有效率为90.48%显著高于对照组61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表示，在用药情况一致的情况下，相对于单纯灌注化疗，动脉灌注化疗栓塞术的疗效更为明显，分析其机理主要在于直接将药物注入至病灶内，可有效增加肿瘤病灶及其周边淋巴组织中的药物浓度，可以防止药物在肾脏、肝脏等器官内出现代谢损耗，在一定程度上减少血液中蛋白质分子与药物结合而影响药效的风险，起到疗效持久、集中效用、毒副作用小等效果。由于本次研究选取例数较少，因此还需进行更加深入的实验分析。

综上所述，经胃左动脉灌注化疗检塞术介入治疗，可以有效获取较好的临床治疗效果。