达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物的效果观察

张其昌 张剑伟

徐州医科大学附属宿迁医院(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院)耳鼻喉科 宿迁 223800

咽喉异物是耳鼻喉科常见的疾病之一，鱼刺、动物骨骼及其他异物均为常见的异物种类，若异物种类较特殊且处理不当，异物易进入食管或气管内而引发诸多并发症[1]。电子喉镜是治疗咽喉部异物方便、快捷、有效的手段[2-3]。利用电子喉镜可以放大异物图像，记录保留影像学资料，对临床、科研有重要的意义。电子喉镜检查属于侵入性操作，经过鼻腔及咽喉部时可刺激黏膜导致咳嗽、疼痛、恶心呕吐，影响喉镜检查和操作。所以良好的麻醉是电子喉镜顺利操作的关键因素。基于此，我们进行该项小样本前瞻性研究，以探讨达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审查通过。纳入2019-01—2019-10间我院耳鼻喉科门急诊行电子喉镜检查发现咽喉部异物患者。患者或家属签署知情同意书。根据麻醉用药分为丁卡因组(43例)及达克罗宁组(41例)。

1.2方法2组患者均由同一咽喉内镜医生行鼻咽喉黏膜的表面麻醉。均以0.5%羟甲唑啉喷雾喷鼻腔收缩鼻腔黏膜2遍。丁卡因组经较宽敞的鼻腔一侧滴入1%丁卡因溶液4 mL。达克罗宁组则滴入1%达克罗宁胶浆4 mL。药液达到咽喉部含住保留至少1 min，咽喉部出现麻木堵塞感后经较宽敞的鼻腔一侧导入电子喉镜，减少对鼻腔黏膜直接挤压，越过鼻咽部，到达喉部，观察异物的位置，确定异物位置后在电子显示屏的引导下经电子喉镜活检通道置入喉镜活检钳夹持异物，连同内镜一起退出取出异物。

1.3观察指标与评价标准(1)取出异物成功率。(2)采用视觉模拟评分(VAS)记录患者的不适度：0分为无任何不适，10分为很不舒服且难以忍受。分数由低到高为不舒适度增加。(3)依据患者术中的配合程度、咽喉反射情况及操作的顺利程度评价麻醉效果[4]：患者配合好，无咳嗽或偶有轻咳，插镜顺利，顺利完成操作为显效。患者不安静，有恶心反射及吞咽动作，插镜不顺利，有阵咳，但尚能完成操作为有效。恶心反射明显，插镜困难，镜体入喉后即剧烈呛咳，躁动不安，勉强完成操作或失败为无效。

2 结果

2.1一般资料2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2麻醉效果2组均顺利取出异物。达克罗宁组患者的舒适度VAS评分为(3.64±1.05)分，优于丁卡因组的(4.30±0.74)分，差异有统计学意义(t=1.275，P=0.000)。2组患者麻醉有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者的麻醉效果比较

3 讨论

咽喉部异物是耳鼻喉科的常见病，部分位置较深或前额镜不易窥见的异物，给取出造成极大困难。电子鼻咽喉镜的应用为咽喉部异物的取出提供了很大的帮助，使耳鼻喉科医生的诊疗及操作水平得到了很大程度提升。

在电子喉镜的操作中，患者常出现恶心呕吐及咳嗽等，不利于异物取出，因此对咽喉部黏膜进行有效的麻醉至关重要[5]。目前我院常用的麻醉药物有丁卡因溶液及达克罗宁胶浆。达克罗宁胶浆是达克罗宁局麻药的一种新剂型，对黏膜穿透力强，作用迅速且局部麻醉作用较持久。其与神经元细胞膜上活化的钠通道可逆性结合，降低神经元细胞膜钠离子的通透性，导致神经元细胞兴奋性阈值升高，抑制去极化。达克罗宁行喉部表面麻醉，5 min内起效，持续时间为20～25 min[6]。丁卡因属于酯类麻醉药，药物脂溶性高，通过可逆的稳定电压依赖性钠离子通道，降低对钠离子通透性，从而阻断脊髓和脑干的感觉神经冲动地起始和传导，有良好的黏膜表面穿透作用。其作用迅速，1～3 min起效，可维持药效20～40 min[7-8]，为常用的黏膜表面麻醉药，麻醉作用强，但毒性大[9]，一次应用不应超过60 mg[9]，耳鼻喉科应用一般控制在40 mg以下，我们应用的丁卡因剂量为40 mg。王家芳等[3]研究结果显示，达克罗宁胶浆联合丁卡因行咽喉部麻醉可有效提高麻醉的有效率，且可减少丁卡因的用量。提出单纯达克罗宁胶浆对声门区的麻醉效果稍差，考虑为达克罗宁胶浆不能有效分布于声门周围。

我们对喉镜下咽喉部异物取出患者分别应用丁卡因及达克罗宁麻醉，是因为异物卡顿的位置为咽喉部，电子喉镜不接触患者声门区，故较少有刺激性咳嗽发生，所以两种药物均可有效麻醉黏膜，有利于异物的顺利取出。其中应用达克罗宁胶浆麻醉患者在异物取出过程中的舒适度更好。

综上所述，达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中均有良好的麻醉效果和异物取出成功率。但应用达克罗宁麻醉患者的主观舒适度较好，更利于术者操作和异物取出。由于本研究样本量较小，仅对麻醉效果和异物取出情况进行了比较，其结果还需大样本多中心随机对照研究予以证实。