微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效观察

高建民

摘要 目的 探讨微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效。方法 选取2017年1月—2019年12月我院眼科收治的40例（40眼）青光眼术后并发恶性青光眼患者作为研究对象，治疗方法均为23G微创玻切联合手术治疗。所有患者术后随访6个月，观察治疗后患者最佳矫正视力（BCVA）、前房深度、眼压以及并发症发生情况等。结果 术后1、3、6个月视力明显改善，>0.3的患者占比逐渐增高，差异具有统计学意义（P<0.001）;术后1周、1、3、6个月患者眼压逐渐下降，各时间点差异比较具有统计学意义（P<0.001）;术后1周、1、3、6个月患者前房深度逐渐增加，各时间点差异比较具有统计学意义（P<0.001）。结论 23G微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼安全有效，恢复良好，且降低了术后并发症的发生风险。

关键词 23G微创玻切;恶性青光眼;并发症

中图分类号  R779.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-058-03

恶性青光眼又称睫状环阻滞性闭角型青光眼，由于各种解剖结构上的变异与缺陷而导致的前房浅房角窄，从而引起房水排出障碍，其特点为术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，致使全部前房明显变浅甚至消失[1-2]。目前临床上治疗恶性青光眼遵循及早治療谨防复发原则，常采用眼球减压、打破睫状环阻滞并辅以药物治疗和玻璃体切割术或晶体摘除术等，有研究证明[3-4]，微创玻璃体切割应用于恶性青光眼的治疗疗效确切，手术创伤小，患者视力恢复快，且极大降低了术后并发症的发生风险。本文探讨微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年1月—2019年12月期间来我院眼科诊治的40例青光眼术后并发恶性青光眼患者作为研究对象，其中男性27例（27眼），女性13例（13眼）;年龄45～ 72岁，平均57.39±7.42岁;术前视力≤0.3，患眼眼压18.53～57.28mmHg，平均38.14±9.26mmHg;眼轴长度19.79～22.68mm，平均20.56±0.55mm;中央前房深度0.97～1.88mm，平均0.84±0.15mm。所有患者均行过闭角型青光眼手术，其中23眼为慢性闭角型青光眼经小梁切除术后并发恶性青光眼，17眼为急性闭角型术后并发。本研究方案已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①按照晶状体核硬度分级参照LOCSO[5]分级：所有患者均为Ⅰ～Ⅲ级;②均知情同意且自愿签署知情同意书;③均无手术禁忌证;④均无其他眼科严重疾病。

排除标准：①合并严重心肝肾等脏器疾病者;②对本研究使用药物过敏者;③合并严重精神障碍不能配合者;④中途退出者。

1.3 治疗方法

所有患者均由同一位资深眼科主治医师主刀。术前半小时给予所有患者20%的250mL甘露醇（石家庄鹏海制药股份有限公司，规格 250mL∶50g，国药准字H20204009）静脉滴注，采用利多卡因（西安风华药业有限公司，规格 5mL∶0.1g，国药准字H61020861）与布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，规格 5mL∶12.5mg，国药准字H43021019）按照1∶1比例进行常规球后浸润麻醉，随后消毒、铺巾。于角膜缘4mm睫状体处找准平坦位置穿刺巩膜，将23G玻璃体切割头伸入穿刺孔。待透过瞳孔区可观察到玻切头时即可切除玻璃体以降低眼压。测得患者眼压接近正常或前房角度加深，分别于2：00、10：00方位做透明角膜切口，同时前房注入粘弹剂，目的为加深前房角度，并有效分离各象限房角粘连以及瞳孔后粘连。连续环形撕囊操作，约5～6mm，紧随其后进行水分离，采用拦截法劈核，再利用超声乳化吸除晶状体核及残余皮质组织。40眼均于囊袋中植入后房型人工晶状体，并经扁平部切开后囊膜，于其结膜下注射1mg地塞米松（Allergan Pharmaceuticals Ireland，规格 0.7mg，H20170377）。

术后给予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康药业有限公司，规格 5mL∶妥布霉素15mg、地塞米松5mg，国药准字H20073655）以及非甾体类抗炎药物进行局部抗炎处理，点眼1周，5～6次/天，2～3滴/次。第2周开始减至4次/天，1～2滴/次，点眼3周。观察患者眼部炎症反应情况，若有必要可采用激素类抗炎药物。最后，散瞳处理采用迪散滴眼液，2次/天。

1.4 观察指标

分别于术后1周、1、3、6个月进行随访。观察患者术后最佳矫正视力（BCVA）、前房深度、眼压以及并发症发生情况等。

1.5 统计学分析

应用SPSS24.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，术前术后多个时间点的均数比较采重复测量数据的方差分析;计数资料计算构成比，组间比较采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后视力变化情况比较

患者术前视力均≤0.3，术后1、3、6个月视力明显改善，>0.3的患者占比逐渐增高，差异具有统计学意义（P<0.001），具体数据见表1。

2.2 患者手术前后前房深度以及眼压变化情况比较

术后1周、1、3、6个月患者眼压逐渐下降，各时间点差异比较具有统计学意义（P<0.001）;术后1周、1、3、6个月患者前房深度逐渐增加，各时间点差异比较具有统计学意义（P<0.001），具体数据见表2。

2.3 术后并发症发生情况

术后1周依据角膜透亮程度，40眼中11眼角膜清亮，24眼角膜轻度水肿，5眼角膜水肿。其中，24眼轻度水肿角膜经积极局部抗炎治疗后均恢复清亮。角膜虹膜局部粘连有3眼，经点眼和活动瞳孔治疗，2周后解除粘连。脉络膜脱离有1眼，经散瞳和睫状肌麻痹剂治疗，1月后恢复正常。

3 讨论

恶性青光眼发病机制尚未完全查明，现普遍认为与睫状体、脉络膜、晶状体、玻璃体等解剖结构异常有关，如小眼球、小角膜、远视眼以及高褶虹膜未卷等，这些缺陷导致房水排出障碍，致使眼压升高[6]。恶性青光眼治疗手段多样，临床上也多有研究，但尚无特定有效的方法，本文研究23G微创玻切联合白内障摘除+人工晶体植入+后囊切开术手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼临床疗效，研究结果表明，术后6个月视力大多数恢复良好，眼压控制稳定，前房深度增加，且降低了术后并发症的发生风险，這与孙超[7]、曹双胜[8]等的研究结论具有一致性。23G微创玻切术优势在于其手术器械精细但刚性强，术中操作灵活无折断风险。其造成的创口微小，近乎无缝，免除了术后缝合的步骤，术毕直接套管拔除创口自行愈合，减少因术后缝合而造成玻璃体嵌顿等发生的风险。此外，本文研究中手术操作顺序优化升级，先行玻璃体切割术降低眼压，同时灌入粘弹剂以平衡眼压，防止出现脉络膜暴出血，降低了术后并发症发生的风险[9]。故而该种治疗方法安全有效，患者眼压控制良好，视力恢复快，值得临床上推广。

4参考文献

[1]     戴兵，颜超.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2017，35（5）：467-468.

[2]     曹旭，赵静如，许家骏，等.2016年美国眼科学会原发性闭角型青光眼临床指南的中西医治疗探索[J].中华中医药杂志，2018，33（8）：3662-3665.

[3]    李松峰，卢海，刘敬花，等.25G微创玻璃体切割术治疗球内异物的临床观察[J].眼科新进展， 2018，38（6）：545-547.

[4]    李婕，季苏娟，洪艺洋，等.23G微创玻璃体切割术 治疗眼球穿通伤伴球内异物的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（23）：1-3.

[5]    于泳，刘晨伟，李露瑶，等.微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼[J].临床军医杂志，2016，44（3）：279-283.

[6]     张婷，李龙，宋凡.青光眼发病机理—筛板变形研究进展[J].力学学报，2019，51（5）：1273-1284.

[7]     孙超，谭澄烨，王清如，等.25G微创玻璃体切割联合晶状体摘出及抗青光眼手术治疗恶性青光眼的疗效[J].中华实验眼科杂志，2019，37（12）：1000-1003.

[8]    曹双胜.微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（12）：2263-2264.

[9]     孙建军.探讨23G微创玻切联合手术治疗青光眼术后恶性青光眼的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2018，29（1）：54-55.

[2020-08-05收稿]