多层螺旋CT诊断孤立性肺结节良恶性的效果观察

郭会斌

摘要 目的 探究多层螺旋CT对孤立性肺结节（SPN）良恶性的诊断效果。方法 选取2018年6月—2019年12月在本院接受治疗的SPN患者68例为研究对象，根据病理分为良性组28例，恶性组40例。比较两组患者的多层螺旋CT检查结果，评价多层螺旋CT诊断良恶性结节的真实性和一致性。结果 恶性组的强化峰值（PH）、孤立性肺结节强化峰值/主动脉强化峰值（SPH/PPH）高于良性组（P<0.05）;恶性组患者患钙化的比例低于良性组，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例高于良性组（P<0.05）;多层螺旋CT对恶性SPN的诊断灵敏度为80.00%，特异度为89.28%，Kappa值为0.67，表明诊断结果与病理具有较高的一致性，但临床漏诊率较高，达到20%。结论 多层螺旋CT能清晰检测SPN的征象，具有一定的诊断良恶性结节的能力，但灵敏度不够理想，漏诊率较高，临床应用需要注意。

关键词 多层螺旋CT;孤立性肺结节;诊断准确性

中图分类号  R734.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-043-03

孤立性肺结节（SPN）是直径≤3cm的单发独立结节，好发于右肺上叶，CT征象表现为类圆形肺实质、高密度区域[1]。SPN发生恶性癌变的概率为1%左右，对其良恶性的精准判断能帮助患者尽早接受合适的治疗方案[2]。临床中常采用CT进行肺部结节诊断，而多层螺旋CT扫描是更加精准的检查手段，螺旋CT的Z轴分辨率更高、扫描时间更短，减少了运动伪迹和漏扫。早期精准的病情判断，能提高治疗效果，降低肺部病变对患者的影响E。本研究对68例SPN患者进行多层螺旋CT诊断，将其和手术病理检查或切片检测结果进行对比，观察其CT征象，为SPN性质的诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年12月在本院接受治疗的SPN患者68例，根据病理诊断结果分为良性组28例，恶性组40例。恶性组男性7例，女性23例;年龄41～80岁，平均55.64±5.01岁;病程0.3～7.1年，平均4.04±1.22年;其中腺癌24例，鳞状细胞癌6例、小细胞癌4例、肺转移瘤6例。良性组男性11例，女性17例;年龄22～60岁，平均57.64±4.91岁;病程0.5～7.2年，平均3.84±1.10年;其中炎性假瘤2例，局限机化性肺炎2例、球形结节6例、结核瘤18例。两组上述资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。排除条件：①患者患有严重肺部疾病，肺部组织CT征象不清晰;②基础信息不全者。

1.2 检查方法

采用16层螺旋CT扫描机（美国GE公司）进行胸腹部扫描。患者平躺、双手抱头、摆好体位，调整好CT床开始进行常规平扫;设置扫描参数（管电压、管电流、准直）后，在定位平扫图像上定位患者的肺尖至肺底;在初次扫描图像上定位孤立性结节，臊面范围为结节上下2cm，选定部位要求病灶实质多、无血管、钙化、空洞;随机注射造影剂，再次进行动态增强扫描;结束检查后对扫描图像进行重建分析。请2名资历较高的影像科医生对CT检查图像进行分析，记录CT值和强化峰值（PH），计算孤立性肺结节强化峰值/主动脉强化峰值（SPH/PPH）[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料计算百分比，组间比较行χ2检验;计量资料以“±s”表示，两组间均数比较行t检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PH和SPH/PPH的比较

恶性组的PH值为8.01±9.57HU，高于良性组的9.65±3.64HU;恶性组的SPH/PPH为20.36±2.61，高于良性组的3.25±1.00，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者CT征象比较

恶性组钙化的比例低于良性组，而分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例均高于良性组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;空泡征两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 多层螺旋CT的诊断结果

多层螺旋CT诊断的灵敏度为80.00%，特异度为89.28%，准确度为83.82%，Kappa=0.67，表明诊断结果与病理具有较高的一致性，但临床漏诊率较高，达到20%，使用时需要注意，见表3。

3 讨论

SPN是单发性、边界清晰、被肺组织包围的独立结节，早期微小，不易察觉。恶性SPN是癌症早期的表现，及时采取治療，预后情况较好[4]，由此SPN的无创精确诊断方法对于肺癌的预测和治疗显得尤为重要。

本研究结果表明，在对SPN患者多层螺旋CT诊断中，钙化、分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征的阳性预测率均大于80%，说明多层螺旋CT诊断能清晰且较精确地观察患者肺部结节征象。本研究中所采用的多层螺旋CT较断层CT而言，不仅拥有多排宽探测器结构，能显著提高分辨率，还能缩短扫描次数和时间，能有效降低患者所受的辐射剂量[5]。陈华兵[6]的研究中也表示，多层螺旋CT联合动态增强对结节的鉴定价值更大。

范海生[7]的研究指出，通过肺部结节的CT征象，可对患者病灶的良恶性进行预判。这是因为结节各种形态、性质，标志着其组织的分化、发展状况以及和周围及邻近组织的关系，由此能推断患者肺部病变状况。如在病灶边缘呈现放射状且不与胸膜相连的细线被称为毛刺征，是肿瘤细胞向外浸润作用所致，通常的作用对象是支气管血管或是淋巴管，是肺癌重要的诊断标准之一[8];当肿瘤发生纤维化时，其收缩反应导致胸膜收到牵扯，胸膜呈现凹陷状;结节边缘不平整，呈现凹凸态称为分叶征，这个是因为同一区域边缘各肿瘤细胞分化程度、生长速度不一致所导致的，所以会呈现不规则的图像，研究表明分叶征在肺癌诊断中具有重要意义，大多数的分叶征结节都已发生癌变[9];钙化有多种形态，层状、多发弥散状、中心状等，能有效鉴别良恶性[10]。余翔等人[11]的研究表明炎性结节也有可能出现毛刺征和胸膜凹陷，但形态存在一定的区别，如炎性毛刺征结节的延展方向一致。由此，根据SPN的征象，可预测病情的发展。本研究结果还表明，恶性肿瘤患者的叶征、毛刺征、胸膜凹陷征发生率高于良性患者，钙化发生率低于良性患者，表明钙化、叶征、毛刺征、胸膜凹陷征均为判断SPN良恶性的重要诊断因素，此处与周晓秋[12]的研究结果一致。另本研究结果显示多层螺旋CT诊断的准确度和漏诊率分别为83.82%、20%，表明多层螺旋CT诊断具有一定的诊断良恶性结节的作用，但在临床应用中仍有一定的局限性。关于如何进一步提高SPN良恶性诊断效果，有待进一步研究和探讨。

综上所述，恶性SPN钙化、叶征、毛刺征、胸膜凹陷征的发生率高于良性患者，多层螺旋CT对SPN征象检测率较高，多层螺旋CT可精确检测SPN性质，值得在临床中推广应用。

4 参考文献

[1]    单文莉，柏根基，王亚婷，等.Lung-RADS分级和CT征象诊断孤立性肺结节的价值[J].放射学实践， 2019，34（3）：293-297.

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[12]  周晓秋，王宝春，操啸，等.多层螺旋CT征象对孤立性肺结节的诊断价值[J].临床肺科杂志， 2017，22（12）：2270-2274.

[2020-08-11收稿]