探讨中医辨证治疗糖尿病肾病的临床观察

白建忠

[摘要] 目的 探讨中医辨证治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 随机选择2018年8月—2019年8月在该院进行治疗的糖尿病肾病患者66例作为实验研究对象，分为对照组和观察组。对照组进行常规西医临床治疗，观察组采用中医辨证疗法。结果 观察组患者尿蛋白相关指标、临床治疗有效率、并发症发生率以及患者对治疗满意度指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病患者的临床治疗中，采用中医辨证治疗能够有效提高改善患者尿蛋白相关指标，降低并发症发生率，提高临床治疗有效率和患者治疗满意度。

[关键词] 中医辨证治疗;糖尿病肾病;临床效果

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0186-03

Discussion on Clinical Observation of TCM Syndrome Differentiation in Treating Diabetic Nephropathy

BAI Jian-zhong

Feixian Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation on diabetic nephropathy. Methods Randomly selected 66 patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 as experimental research objects， divided into a control group and an observation group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with TCM syndrome differentiation. Results The indicators of urinary protein in the observation group， clinical treatment efficiency， incidence of complications， and patients' satisfaction with treatment were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with diabetic nephropathy， the use of TCM syndrome differentiation treatment can effectively improve and improve the patient's urine protein-related indicators， reduce the incidence of complications， improve clinical treatment efficiency and patient treatment satisfaction.

[Key words] TCM syndrome differentiation treatment; Diabetic nephropathy; Clinical effect

糖尿病是臨床较为常见的一种代谢系统疾病，临床常见病发群体为中老年患者，但随着近年来经济的不断发展，人们饮食结构发生不断变化，糖尿病肾病的发病群体逐渐增多并向年轻化发展[1-2]。以往的治疗中，多采用口服降糖药或胰岛素注射的方式对糖尿病肾病患者进行治疗，虽然取得一定效果，但不能从根本上对患者进行治疗[3]。据临床大量研究显示，中医辨证疗法能够有效调节糖尿病肾病患者的机体代谢，改善患者各器官功能，从而从根本上对患者进行治疗。基于此，该研究以2018年8月—2019年8月在该院进行治疗的糖尿病肾病患者66例作为实验研究对象，对中医辨证治疗糖尿病肾病的临床效果进行观察探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对照组和观察组各33例。对照组：男18例，女15例;年龄45～70岁，平均年龄（53.26±3.37）岁。观察组：男17例，女16例;年龄46～69岁，平均年龄（54.19±2.64）岁。两组患者年龄、性别等基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究在医院伦理委员会批准下进行，患者均自愿参与并由家属签署知情同意。对于存在认知障碍、精神疾病以及患有对结果有干扰的其他疾病患者不予纳入该次研究。

1.2  方法

对照组：采用常规西医治疗：指导患者餐前整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用阿卡波糖片（国药准字H20020202，剂量：起始剂量为50 mg/次，1片/次，以后逐渐增加至0.1 g，2片/次，个别情况下，可增加至0.2 g/次，4片/次，3次/d）。餐中或餐中即刻服用盐酸二甲双胍片（国药准字H11021518，剂量：开始0.25 g/次，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超过2 g（4片）。餐前15 min口服瑞格列奈片（国药准字H20171153，剂量：1.0 mg/次，3次/d）。

观察组：采用中医辨证治疗，临床将糖尿病肾病患者分为肾阴亏虚型、燥热伤肺型、阴阳两虚型、阴虚阳浮型以及胃燥津伤型，具体药方如下[4]。

①肾阴亏虚型：临床主要表现为耳鸣头晕、尿频并多、腰酸目眩，因此此類患者应以滋补肾阴为主要目的，具体药方如下：25 g熟地;生地和花粉各20 g;山药、黄柏、泽泻、天冬、知母各15 g;沙参、枸杞子各10 g。

②燥热伤肺型：临床主要表现为大便干结、尿频并多、舌苔发黄，因此此类患者应以清热润肺为主要目的，具体药方如下：30 g生地;天花粉、知母各15 g;葛根、麦冬、黄芩和玉竹各10 g。

③阴阳两虚型：临床主要表现为肢体寒冷、尿频并少、腰酸膝软，因此此类患者应以固肾温阳为主要目的，具体药方如下：20 g熟地;肉桂、山萸肉、山药、黄芪、金樱子和知母各15 g;丹皮、覆盆子和泽泻各10 g。

④阴虚阳浮型：临床主要表现为肢体寒冷、头痛恶心、舌苔发灰，因此此类患者应以降火滋阴为主要目的，具体药方如下：首乌和丹参各20 g;赤芍、栀子和沙参各15 g;枸杞子、郁金、地龙各10 g。

⑤胃燥津伤型：临床主要表现为身体消瘦、舌苔发黄、大便干燥，因此此类患者应以清热补虚为主要目的，具体药方如下：20 g石斛;生地和花粉各20 g;麦冬、生地、天冬、知母各15 g;玉竹、葛根、党参各10 g。以上所有药方文火煎熟，1剂/d，2次/d。

1.3  判定标准

①临床检测记录两组患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐以及平均血尿素氮相关指标。

②临床观察两组患者治疗有效率，分为显效、有效、无效3个等级，具体如下：显效：治疗前后，患者血糖改变大于30%;有效：治疗前后患者血糖改变大于10%;无效：未达到以上标准。

③临床记录两组患者发生包括贫血、白内障以及糖尿病足在内的并发症发生率。

④采取问卷调差的方式对两组患者进行临床治疗满意度调查，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意四个等级，总满意率=（满意例数+非常满意例数）/33×100.00%。

1.4  统计方法

使用EpiData3.1软件进行数据库建立，采取SPSS 17.0统计学软件进行统计和对比分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  相关指标

治疗后，观察组患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐以及平均血尿素氮相关指标均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗有效率

观察组患者治疗有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  患者治疗满意度

观察组患者护理满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病临床常见并发症的一种，其本质是一种微血管慢性疾病属于慢性微血管疾病。近年来随着糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病的患者数目也在不断提高。糖尿病肾病临床常表现为高血压、水肿以及蛋白尿，严重危胁患者的生命健康和生活质量。糖尿病肾病病情常发生迁移且发病较为隐匿，在早期及时发现能够对患者治疗效果产生促进作用，患者在疾病中晚期病情发展较快，预后效果不够理想。因此，及早治疗，控制患者血糖水平能够起到改善患者预后效果的作用。对患者进行针对性治疗能够有效缓解疾病痛苦。在以往的治疗中，多采用西医治疗对糖尿病患者进行临床治疗，其中主要原因之一是西医见效速度较快。临床西医多采用控制患者血压、注射胰岛素降低患者血糖、控制患者饮食、定期透析以及肾脏移植等方式进行治疗，虽然在一定程度上缓解了患者病情，取得一定成效。但换肾和透析对患者及其家属带来一定的经济负担，加重了患者的心理压力，对患者生活和病情起到不利影响。基于此，在传统西医治疗糖尿病肾病的基础上，医学领域开始对中医辨证治疗展开研究。

中医讲究治本，主张通过长期治疗提高临床疗效，临床上许多慢性疾病由于其疾病成因较为复杂对患者其他器官会造成一定损害，因此对于慢性疾病的治疗需要具有持续性、系统性和全面性，保障患者治疗效果。在糖尿病肾病患者的治疗过程中，中医疗法具有西医治疗不具备的优势，通过气血、阴阳以及脏腑等方面进行辨证治疗，根据患者所处不同阶段，对患者采用不同的治疗策略。在中医治疗的过程中，医师通过药物之间的虚实配比、配伍禁忌以及虚实结合，补泻互助互用，临床治疗较为灵活方便，在一定程度上降低患者不良反应的发生，且疗效较为显著。虽然从根本上来说，中药辨证治疗不能将患者病根完全祛除，但但可以通过对患者血糖浓度以及尿蛋白含量的控制，对患者身体状况起到调节作用，与此同时对患者身体造成的伤害较低，有效降低并发症的发生率。经大量研究显示，利用中医辨证疗法对糖尿病患者进行治疗能够改善上述西医治疗中存在的问题[5-6]。

该研究的主要方法是在常规治疗（心理、饮食、运动等方面）干预的基础上，对患者进行中医辨证治疗，以患者的实际临床表现和身体状况为依据，临床将糖尿病肾病患者分为肾阴亏虚型、燥热伤肺型、阴阳两虚型、阴虚阳浮型以及胃燥津伤型，根据患者疾病类型和身体状况，对患者制定针对性的中药药房，并对药方进行不断细化和调整。该研究结果显示，采用中医辨证治疗的患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐、平均血尿素氮、临床治疗有效率、并发症发生率以及患者对治疗满意度相关指标均明显优于西药治疗的患者（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病肾病患者的临床治疗中，采用中医辨证治疗能够有效提高改善患者血糖相关指标，降低并发症发生率，提高临床治疗有效率和患者治疗满意度。

[参考文献]

[1]  李红梅.湿润烧伤膏配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（18）：41-43.

[2]  刘颖希.益气滋阴熄风汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床研究[D].昆明：云南中医学院，2018.

[3]  魏江波.中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病效果的临床观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（21）：90-92.

[4]  陈学君.基于临床证据的中医药治疗糖尿病肾病早期循证病机—证治体系构建研究[D].济南：山东中医药大学，2017.

[5]  姜秀娟.营养护理干预对糖尿病肾病临床中医辨证治疗的作用探讨[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：155.

[6]  王季美.中医辨证治疗糖尿病96例临床观察[J].中国医药指南，2017，15（2）：163-164.

（收稿日期：2020-04-02）