糖尿病患者手术室围手术期护理对降低低血糖发生率及促进术后切口愈合的影响

郭文英

[摘要] 目的 探索糖尿病患者手术室围手术期护理对降低低血糖发生率及促进术后切口愈合的影响。方法 于2018年5月—2019年10月选择120例实施手术治疗的糖尿病患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，每组60例，分别选择围手术期护理、常规护理，随后对比两组血糖值改善情况以及低血糖、切口延迟愈合率、遵医行为。结果 观察组餐后2 h血糖（8.49±1.57）mmol/L、空腹血糖（6.47±1.59）mmol/L、糖化血红蛋白（6.55±1.23）%均优于对照组餐后2 h血糖（12.36±2.69）mmol/L、空腹血糖（8.13±1.44）mmol/L、糖化血红蛋白（7.96±1.57）%（P<0.05）;观察组切口延迟愈合（1.67%）、低血糖率（1.67%）、遵医行为（100.00%）均优于对照组切口延迟愈合（25.00%）、低血糖率（20.00%）、遵医行为（78.33%）（P<0.05）。结论 围手术期护理在实施手术治疗的糖尿病患者中效果显著，可促进切口愈合，降低低血糖发生率。

[关键词] 糖尿病;手术室;围手术期护理;低血糖;切口愈合

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0166-03

The Effect of Perioperative Nursing in the Operating Room of Diabetic Patients on Reducing the Incidence of Hypoglycemia and Promoting Postoperative Incision Healing

GUO Wen-ying

Operating Room， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362800 China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing in the operating room of diabetic patients on reducing the incidence of hypoglycemia and promoting postoperative incision healing. Methods Select 120 cases of diabetic patients undergoing surgical treatment from May 2018 to October 2019 as the test object， select randomized grouping of 60 patients， choose perioperative nursing and routine nursing respectively， and then compare the improvement of blood glucose value and hypoglycemia and delayed wound healing rate， compliance with medical practices of the two groups. Results The blood glucose （8.49±1.57）mmol/L， fasting blood glucose （6.47±1.59）mmol/L， glycated hemoglobin （6.55±1.23）% of the observation group were better than the control group's 2 hour postprandial blood glucose （12.36±2.69）mmol/L， fasting blood glucose（8.13±1.44）mmol/L， glycated hemoglobin （7.96±1.57）%（P<0.05）; delayed incision healing in the observation group （1.67%）， hypoglycemia rate （1.67%）， follow the doctor behavior （100.00%） was better than the delayed incision healing in the control group （25.00%）， hypoglycemia rate （20.00%）， and compliance behavior （78.33%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing has a significant effect in diabetic patients undergoing surgical treatment， which can promote wound healing and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Operating room; Perioperative care; Hypoglycemia; Wound healing

糖尿病屬于长期慢性疾病，是一种终身性疾病，主要是因机体代谢紊乱引起的，近年来发病率随着时代变化、饮食方式改变，呈上升趋势，具有难治愈、病程长、合并症多、病发率高等特点[1]，对于需要手术治疗患者，可延长伤口愈合时间，增加手术风险性，甚至还可导致术后出现低血糖等并发症，为了尽早控制病情恶化，提高手术安全性，需合理选择一项护理指导。常规护理虽可对患者病情变化起到监护作用，但不具有针对性，且无法满足患者生理、心理需求，对此需根据现代临床需求，合理选择一项护理服务[2]。围手术期护理是近年来研制的新型护理模式，能够根据患者术前、术中、术后特点，采用相应指导护理，可为手术成功打下良好基础，在根本上降低低血糖等并发症发生率，利于血糖水平值控制，营造良好护患氛围[3]。该次于2018年5月—2019年10月该院收治的120例糖尿病患者为研究对象，进一步分别对比了常规护理和围手术期护理在糖尿病中作用性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

120例实施手术治疗的糖尿病患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组。入选标准：①患者存在手术适应证;②患者存在糖尿病诊断标准，随机血糖值≥11.1 mmol/L;③患者各项资料齐全。排除标准：①存在意识障碍、交流障碍、认知障碍患者;②合并其他代谢性疾病、血液系统疾病患者;③严重脏器功能不全患者。

观察组平均年龄（65.81±3.56）岁，平均病程（11.78±3.68）年;性别：男性32例、女性28例。对照组平均年龄（65.56±3.22）岁，平均病程（11.54±3.23）年;性别：男性33例、女性27例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组采用常规护理。

观察组采用围手术期护理指导，主要措施如下。

（1）术前护理：①血糖护理：术前加强血糖监测，在控制血糖基础上，再实施手术，常规情况下，空腹血糖需≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，对于血糖水平过高者，需使用胰岛素治疗，为了防止低血糖发生，还需控制降糖速度，调整用藥剂量;②心理护理：术前了解患者心理状态、性格特点、各项资料，并根据评估结果，采用相应沟通技巧，帮助患者改善当前紧张、不安、抵触等情绪，并介绍手术和糖尿病相关知识，比如手术注意事项、手术优势、目的、方案，疏导负面情绪，提升治疗自信心，引导患者保持舒畅、乐观心态;③饮食护理：术前控制脂肪和碳水化合物摄入，补充蛋白质，术前1 d做好肠道准备，禁止食用刺激性食物。

（2）术中护理：①常规护理：术前提前1 h控制室内温度和湿度，且详细核对患者各项资料，在确诊无误后，送入相应手术间，并做好心理疏导工作，帮助患者分散注意力，减轻应激反应;②护理配合：在术中注意保暖护理，且加强血糖值监控，以免血糖突然升高或低血糖发生。

（3）术后护理：①伤口护理：由于糖尿病的特殊性质，可延长伤口愈合时间，对此还需加强伤口渗血、渗液等情况观察，定期更换敷料，保持伤口周围干燥、清洁，一旦发现感染，还需及时处理、护理;②降糖指导：根据患者血糖值，合理选择降糖药或胰岛素，并告知患者遵医用药的重要性，以免突发低血糖，同时在使用胰岛素时，需注意严格按照说明书进行，注射时经常更换注射部位，以免发生严重后果，且在注射时将笔内气泡完全排出，以免注射剂量不准确而引起血糖水平不稳;③饮食干预：由于糖尿病发生与饮食习惯密切相关，对此还需拟定一项科学、合理的饮食方案，限制每日摄盐量，控制糖分食物摄入，为了突发低血糖发生，还需在外出运动时，准备含糖量食物，从而降低并发症发生率;④行为干预：讲解自我管理方法和足部按摩手法，并鼓励患者进行适量有氧运动。

1.3  观察指标

对比两组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、切口延迟愈合、低血糖率、遵医行为。

1.4  统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组空腹、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组遵医行为高于对照组，切口延迟愈合、低血糖率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是手术的高危因素，具体原因如下：①缺乏宣教：部分患者因为对手术和糖尿病等知识的不了解，导致没有按照规定饮食和用药，造成多种并发症发生;②饮食结构不合理：在注射完胰岛素后，未及时进食，可导致机体代谢消耗，增加低血糖发生率;③药物使用：若晚餐前剂量过大的使用胰岛素，可影响病情控制情况;④年龄原因：患者可因为年龄的影响，各脏器功能呈衰歇趋势，导致体内对血糖水平变化反应敏感度下降，对低血糖症状感知能力下降，进而了引起不同脏器并发症。为了提高手术安全性，还需在术前控制血糖值，为手术成功打下良好基础[4-5]。

围手术期护理能够通过术前、术中、术后相关指导，提高手术安全性，术前通过心理护理、血糖控制、饮食护理，能够在根本上将血糖值，改善心理状态，提高患者对疾病的认知，提升遵医行为，且调整对糖分的摄入和胰岛素使用，更利于血糖值控制[6];通过术中的常规护理和护理配合，能够在最大程度上控制应激反应，降低手术风险，及时发现异常之处[7];通过术后的饮食护理、降糖药物使用、伤口护理、行为干预，能够加速伤口愈合，降低呼吸道、切口感染等并发症发生率，防止过度运动导致的低血糖发生，且可改善机体抵抗力和免疫力，获取满意预后效果[8]。分析该次结果，观察组遵医行为高于对照组（P<0.05），切口延迟愈合、低血糖率、餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组（P<0.05），由此说明，围手术期护理指导更能够改善血糖调控效果，减少应激反应造成的高血糖或低血糖发生几率，促进患者病情早期康复，同时还可提高遵医行为，利于各项护理、治疗措施顺利开展，改善血糖值，促进伤口愈合。

综上所述，围手术期护理更能够改善术后，加速切口愈合，降低高血糖和低血糖发生，用于实施手术治疗的糖尿病患者中效果显著。

[参考文献]

[1]  史雪莲，闫娟，马越，等.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（12）：1356-1359.

[2]  朱雅红，倪贤杰，缪红英，等.健康教育在糖尿病合并Lisfranc损伤围手术期护理中的应用[J].中医正骨，2016，28（6）：78-80.

[3]  张秀峰.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理分析[J].中国保健营养，2019，29（15）：212.

[4]  薛燕.健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用分析[J].中国医药指南，2018，16（22）：224-225.

[5]  岳小林，陈沁，叶赟，等.基于互联网+的居家糖尿病护理平台联合家庭固定伴侣在糖尿病患者院外延续护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（16）：1216-1221.

[6]  季景媛，何敬，全娜，等.无缝隙护理对糖尿病住院患者健康知识及血糖控制的影响[J].中国急救医学，2018，38（z1）：325.

[7]  张诚霖，王丽丽，张笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1639-1641.

[8]  刘丽，曾明梅，马丹丹，等.优质护理在糖尿病合并心力衰竭患者护理中的应用分析[J].贵州医药，2019，43（6）：1005-1006.

（收稿日期：2020-04-01）