精细化营养护理对食管癌合并2型糖尿病患者血糖控制的影响研究

许佩华　郑建清

[摘要] 目的 探討精细化营养护理对食管癌合并2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法 选择2017年3月—2019年4月在该科收治的食管癌合并2型糖尿病患者65例，随机分为观察组35例及对照组30例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予精细化营养护理护理干预，比较两组患者体重、餐后2 h血糖控制水平、营养指标的差异。结果 营养干预后，观察组患者平均体重高于对照组，差异有统计学意义（t=12.845，P<0.001）。观察组患者住院期间完成256次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平为（8.8±1.7）mmol/L，对照组住院期间完成223次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.300，P=0.001）。观察组出院时的PG-SGA评分为（6.4±4.2）分，显著低于对照组的（8.5±3.9）分，差异有统计学意义（t=2.077，P=0.042）。结论 精细化营养护理可以减少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化疗期间的体重下降，提高血糖控制水平，改善患者营养状态，具有重要的临床价值。

[关键词] 食管癌;营养护理干预;放化疗;营养风险

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0108-03

Study on the Effect of Refined Nutrition Nursing on Blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes

XU Pei-hua， ZHENG Jian-qing

Department of Radiation Therapy， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of refined nutritional care on blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes. Methods From March 2017 to April 2019， 65 esophageal cancer patients with type 2 diabetes treated in our department were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The control group adopted routine nursing， and the observation group received fine nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， and compared the differences in body weight， blood glucose control level and nutritional indicators at 2 hours after meal between the two groups. Results After nutritional intervention， the average weight of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=12.845， P<0.001）. The observation group completed 256 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was （8.8±1.7）mmol/L. The control group completed 223 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was（9.3±1.6）mmol/L; the difference is statistically significant（t=3.300， P=0.001）. The PG-SGA score of the observation group at discharge was（6.4±4.2）points; it was significantly lower than that of the control group（8.5±3.9）points， and the difference was statistically significant（t=2.077，P=0.042）. Conclusion Refined nutritional care can reduce the weight loss of patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes during concurrent radiotherapy and chemotherapy， improve blood glucose control level， and improve the nutritional status of patients， which has important clinical value.

[Key words] Esophageal cancer; Nutritional nursing intervention; Radiotherapy and chemotherapy; Nutritional risk

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均位居常见肿瘤谱第四位[1-2]。由于食管癌阻塞进食通道，患者在就诊时多数存在进食困难及不同程度营养不良[3]。中老年食管癌患者中，约有20%～30%患者合并2型糖尿病[4]。这类患者是临床营养干预的难点，一方面，由于食管癌导致的进食困难、进食不足导致的营养不良风险，另一方面由于基础糖尿病的影响，容易产生血糖剧烈波动，如餐后高血糖，进食不足低血糖等表现[5]。如何改善这类患者的营养是肿瘤科护士的重要任务。该研究2017年3月—2019年4月纳入65例食管癌合并2型糖尿病患者作为研究对象，探讨精细化营养对这类患者的血糖控制的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该科接受同步放化疗的65例食管癌合并2型糖尿病的患者，被随机分为精细化营养护理组（观察组，35例）和对照组（30例）。两组病例基本资料如下：观察者平均年龄（58.9±2.4）岁，对照组平均年龄（58.2±3.4）岁。观察组肿瘤分期II期20例，III期15例;对照组II期18例，III期12例。基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理干预方法

对照组给予放疗科常规护理、流质饮食或半流质饮食，根据患者营养状态指定合理的糖尿病饮食计划。观察组在对照组护理的基本措施上，给予精细化营养，具体包括：①定期进行营养风险筛查，每周测量体重。②每隔2周由营养干预小组护理人员根据患者自评主观全面评定量表（PG-SGA）评估患者的营养状况[6]。在放疗期间，每日总热量至少保证84～125 kJ/（kg·d）。③加强血糖监测，根据患者的血糖水平，及时调整蛋白质-碳水化合物-脂肪最佳配比方案，既要保证营养供应，又要保证最佳血糖控制。

1.3  观察指标

①比较两组患者的体重变化情况;②比较两组患者平均餐后2 h血糖控制水平。③比较出院时患者的PG-SGA评分的差异：采用PG-SGA 进行营养状态评估。该量表分为患者自评表和医务人员评估表两部分。患者自评表一共包含4个内容，分别为体重、摄食情况、症状、活动和身体功能。医务人员评估表包括疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查。将两部分评分相加即为总分。根据得分进行营养风险分级：0～1分为A级，提示营养良好，无需营养干预;2～8分为B 级，提示可疑或中度营养不良，在营养师或医师评估下进行合理应用干预;≥9分为C级，提示重度营养不良，急需营养干预。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据统计学分析。对计量资料以（x±s）表示，采用两样本独立t检验方法，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同护理干预前后体重差别

干预前观察组和对照组体重相似，差异无统计学意义（t=0.584，P=0.280）;但干预后，观察组患者平均体重高于对照组，差异有统计学意义（t=12.845，P<0.001）。研究组经过营养护理干预后，治疗前后体重变化无显著性（t=1.339，P=0.093）;但对照组患者平均体重显著下降，差异有统计学意义（t=-10.317，P<0.001），见表1。

表1  两组患者不同护理干预前后体重变化结果[（x±s），kg]

注：*组间比较，采用独立样本t检验，#前后比较，采用配对样本t检验

2.2  两组患者随机血糖控制水平比较

观察组患者住院期间完成256次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平为（8.8±1.7）mmol/L，对照组住院期间完成223次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.300，P=0.001）。

2.3  两组患者出院时PG-SGA评分比较

经过全程营养护理后，观察组出院时的PG-SGA评分为（6.4±4.2）分;显著低于对照组的（8.5±3.9）分，差异有统计学意义（t=2.077，P=0.042）。

3  讨论

随着人口的老龄化，食管癌患者高龄现象十分常见，因此食管癌合并2型糖尿病在临床上并不少见。这类患者具有特殊的疾病特点。一方面，食管原发灶梗阻引起的吞咽困难和放疗后出现放射性食管炎引起的进食困难容易导致食管癌患者进食不足，血糖代谢紊乱，不少患者容易反复出现低血糖[7-8];另一方面，由于上述营养不良情况出现，经治医生可能会通过肠内营养或者静脉营养来调整患者的营养状态，而不科学的营养支持治疗，容易诱发高血糖。上述两种因素，将使这类患者的血糖控制变得不稳定，进一步加重营养不良，导致放疗耐受性下降、治疗延缓或中断[5]，因此，这些病理学特点将导致这类患者的营养干预变得复杂[7]。如何对这类患者进行科学、合理的营养护理，是近年来护理学研究的重要方向。

范菊芬等[5]研究发现，食管癌合并糖尿病患者放疗期间采用精细化护理，可以有效降低低血糖发生率，提高血糖控制水平，降低血糖波动，保证患者顺利完成放疗。该研究同样采用精细化的营养护理干预，对食管癌合并2型糖尿病患者进行科学营养干预，保证患者足够营养摄入，从而减少体重降低风险。该研究采用PG-SGA评分作为比较指标，结果显示，经过全程营养干预后，观察组出院时的PG-SGA评分为（6.4±4.2）分;显著低于对照组的（8.5±3.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）;说明经过护理干预后，食管癌患者放化疗后营养不良风险显著降低，进一步证明营养治疗可以改善食管癌放化疗患者的营养状况[9-10]。作为糖尿病患者最重要的生化指标，笔者评价了精细化营养干预对患者血糖的影响。结果显示，观察组患者住院期间完成256次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平为（8.8±1.7）mmol/L，对照组住院期间完成223次餐后2 h血糖测量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.300，P=0.001）;证明精细化营养护理可以更有效控制患者的血糖水平，这得益于全程的血糖监测。

综上所述，食管癌合并2型糖尿病的患者中，采用精细化营养护理可以减少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化疗期间的体重下降，提高血糖控制水平，改善患者营养状态，具有重要的临床价值。

[参考文献]

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[3]  徐淑，朱蓉.食管癌放化疗患者营养支持及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：99-102.

[4]  吴志娟，孙仁娟.食管贲门癌合并2型糖尿病41例围术期肠内营养支持临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：46-47.

[5]  范菊芬，方偉虹，谢淑萍.食管癌合并糖尿病患者放疗期间肠内营养与血糖监测的精细化管理效果[J].中国乡村医药，2019，26（15）：63-64.

[6]  李静，毛志音，李怡霖.患者自评-主观全面评定量表及营养干预在胃肠道肿瘤患者中的应用效果[J].中国全科医学，2017，20（S2）：144-146.

[7]  周金芳.基于营养管理的饮食干预对糖尿病患者血糖、血脂水平的影响[J].世界中西医结合杂志，2019，14（9）：1299-1303.

[8]  王红艳，杜立敏，王君慧.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：53-54.

[9]  付陆军.食管癌放射治疗期间的营养支持价值[J].医疗装备，2018，31（9）：136-137.

[10]  黄琼英，卓妍，吴秀华.集束化营养护理干预对食管癌放疗患者的影响[J].中国医药科学，2017，7（19）：94-96.

（收稿日期：2020-04-07）