长期服用他汀类药物 当心这种并发症

张垒

说到他汀类药物我想很多人都耳熟能详，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等都属于他汀类的药物。目前该类药物已广泛应用于高脂血症、冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等疾病的防治。而服用他汀类药物出现肌病、横纹肌溶解综合征时有发生，下面结合我科曾收治的一位由阿托伐他汀片引发横纹肌溶解的病例和大家谈谈这种并发症究竟是怎么一回事。

病例分享

患者董先生曾因急性脑梗死入住我院神经内科，保守治疗后好转出院。出院后在家中每晚均需服用阿托伐他汀钙片。大概过了2个月，他开始出现肌肉酸痛、全身乏力、翻身困难的症状。一开始他没太在意，后来感觉上述症状越来越重，遂来我院就诊。结合临床症状、服药史、相关辅助检查，首先考虑横纹肌溶解综合征，故收入我科治疗。

入院化驗显示肌酐、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等升高明显。临床上已经进入无尿状态。结合各个辅助检查结果，考虑董先生此时肾功能已经进入“尿毒症期”。所以予以持续肾脏替代治疗了3日，后改为普通透析治疗，透析一个多月后他的肾功能开始慢慢恢复并脱离透析治疗，门诊随访肾功能、电解质也慢慢地恢复正常。

分享这个病例是想告诉大家，服用这类降血脂药物时，一定要定时去医院复查，如果服药过程中出现肌肉酸痛、全身乏力等症状，一定要马上停药并及时就诊。

什么是横纹肌溶解综合征？

广义上来讲，它是指我们的肌肉受到创伤、缺血、炎症、代谢异常或全身中毒等因素影响时，横纹肌细胞膜完整性被破坏，细胞的内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶等酶类以及离子和小分子毒性物质）漏出来释放到血液中从而引起的一组临床综合征。最危险的就是它容易伴有威胁生命的“急性肾损伤”，这也正是上述病例中的董先生需要做肾脏替代治疗的原因所在。

横纹肌溶解综合征在临床上主要表现为肌肉相关症状和浓茶色尿。肌肉症状如肌肉肿胀、疼痛、乏力和僵硬，严重者可出现受累肌群瘫痪，最常累及腓肠肌、大腿及下背部;严重者可并发急性肾衰竭，继而出现少尿，无尿，水、电解质及酸碱代谢紊乱。当然了，也偶有一些横纹肌溶解会有非特异性症状，如恶心、呕吐、发热和精神症状，所以也要注意鉴别。

对于需长期服用他汀类药物的人来讲，要严格掌握适应证，不可自行加大药物的剂量、改变服用频次。服药期间应密切注意有无骨骼肌痛、肌肉疲劳、无力、颈痛、关节肿胀等情况，尤其是血脂控制不佳，需要联合使用其他降脂药物时，这种肌病、横纹肌溶解的发生风险更高，在服药期间一定要及时监测肝肾功能情况，并定期在门诊随访。