眼干、口干警惕干燥综合征

曾志鹏

57岁的李阿姨近几年总是感到口干眼干，经常喝水也没有明显缓解。最近她发现牙齿变黑，怎么也刷不干净，还变得很脆，甚至开始慢慢地一小块一小块脱落，本以为是普通的龋齿，结果到医院检查，被风湿科医生诊断为干燥综合征。

干燥不是只需要多喝水，抹润肤露就好了吗？咋还跟牙齿有关呢？

干燥综合征是全身慢性自身免疫性疾病

干燥综合征是以唾液腺和泪腺功能受损为主的全身慢性自身免疫性疾病。所谓自身免疫病，就是人体免疫系统原本具有识别保护“自己”和排斥“异己”的功能，维持机体的平衡和稳定，但当这种稳定性遭到破坏时，会把自身组织当作“异己”加以排斥或消灭，造成组织损伤或功能障碍而引发的疾病。

中老年人要警惕干燥综合征

很多患者的早期症状不明显，如只有眼干口干，容易被忽略;有的患者多个部位出现症状，除了眼干口干外，还出现牙齿变黑、溃烂甚至脱落等，未找到对症科室。若干燥综合征迁延不愈，患者会出现眼干口燥，视物模糊不清，进食味同嚼蜡、难以下咽，晚期更是全身多脏器受累。

如能早期诊断，及时予以有效治疗和处理，病情多可控制。

如果出现下面情况， 特别是中老年人， 都应该警惕干燥综合征。

1.口干 随时都处于口干的状况，吞咽干性食物困难，经常需要用水来帮助，一口食物一口水。

2.腮腺肿痛 间歇性、交替性的腮腺肿痛或者持续肿大。

3.猖獗性龋齿 出现龋齿、牙齿变黑，小片状或粉末状脱落，最终只留下残根。

4.眼干 两眼干涩，少泪或无泪，异物感，眼睑反复出现化脓感染、角膜炎、结膜炎等。

5.皮肤干 皮肤汗腺功能下降导致皮肤干燥、瘙痒，表皮脱落甚至萎缩。

6.关节痛 非对称性的关节痛，可出现一过性的关节肿胀，一般无关节破坏。

7.其他症状 肾损害，出现蛋白尿、肾小管酸中毒等;不明原因的肺间质纤维化，反复出现咳嗽、痰液黏稠;不明原因的肝胆管损害等。

为什么会得干燥综合征呢？

同其他风湿免疫病一样，干燥综合征的病因也不是很明确，目前认为病因包括免疫功能紊乱、感染和遗传。遗传易感人群受到EB病毒、柯萨奇病毒、RNA病毒等感染后引起机体免疫功能紊乱，导致免疫系统产生抗核抗体、抗SSA抗体等自身抗体，自身抗体进而形成免疫复合物，最终引起组织损伤，产生一系列的临床表现。

干燥综合征可单独存在，也可发生于另一种诊断明确的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症等。前者称为原发性干燥综合征，后者称为继发性干燥综合征。

对干燥综合征应早干预、早控制

口干较重者的治疗最直接的办法是多喝水，要注意保持口腔清洁，用餐或吃零食后都要刷牙漱口，定期做口腔检查。刺激唾液腺分泌较简单的方法是咀嚼无糖口香糖。也可以使用人工唾液，起到湿润和润滑口腔的作用，但部分患者可能不耐受。目前可供选用的药物主要为胆碱能受体激动剂如毛果芸香碱，在一定程度上可改善干燥症状。

眼干的患者可以用人工淚液以减轻眼睛干涩不适，也起到防止损伤角膜的作用，尽量不要揉擦眼睛。人工泪液是治疗眼干燥症的主要药物。环孢素眼药水能够有效促进泪液分泌，改善中重度眼部干燥。不推荐糖皮质激素滴眼液，其效果欠佳，并且可引起角膜损伤和眼压增高等。

皮肤干燥可使用皮肤润滑剂和保湿剂。阴道干燥患者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套，或使用水溶性润滑液，但不能使用脂溶性的润滑油，以免其黏附在阴道内而引发感染。要经常沐浴，用温开水清洗外阴部，以保持洁净。

对于有关节炎、皮疹、肌肉痛、疲乏等表现的患者，可采用非甾体类解热镇痛药;难治性关节炎可选用甲氨蝶呤、来氟米特治疗。如果腮腺质地变硬，需要进行活检，警惕腮腺肿瘤的发生。当出现重要脏器受累，如间质性肺炎、神经系统病变、血管炎、溶血性贫血、肾炎等，应该全身性使用糖皮质激素，并联合羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

近年来，干燥综合征的治疗取得了不少进展。如利妥昔单抗等生物制剂可以有效减轻患者疲劳感，改善部分患者干燥症状，使血沉和类风湿因子水平降低，由于治疗病例数相对较少，疗效还不能确定。造血干细胞移植、血浆置换等方法也使病情得到一定的改善，但远期效果仍有待进一步观察。