中医情志调护联合健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

韩娜娟

[摘要] 目的 探讨分析中医情志调护联合健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法 选择2018年5月—2019年5月在该院就诊的64例妊娠糖尿病患者为研究对象，以随机数字表法将其分为两组，每组32例，其中，对照组予以常规产科护理，观察组在常规护理的基础上予以中医情志调护联合健康教育，对比两组患者妊娠期血糖控制情况以及其妊娠结局。结果 护理干预后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间睡前血糖水平均较护理前有改善，且观察组的上述各项血糖指标改善状况均优于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产率显著低于对照组，且早产、巨大儿发生率也较对照组明显降低（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者实施中医情志调护和健康教育能够有效控制血糖稳定，显著减少不良妊娠结局发生，对于保障母婴健康安全具有积极的作用。

[关键词] 妊娠糖尿病;中医情志护理;健康教育;血糖;妊娠结局

[中图分类号] R248          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0019-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of traditional Chinese medicine emotional care and health education on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes. Methods 64 cases of gestational diabetes patients who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， and they were divided into 2 groups by random number table method， each group had 32 cases， and the control group was given routine obstetrics nursing， the observation group received traditional Chinese medicine emotional care and joint health education on the basis of routine nursing， and compared the blood glucose control during pregnancy and their pregnancy outcomes between the two groups. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and nighttime blood glucose levels of the two groups were improved compared with those before nursing， and the improvement of the above blood glucose indexes in the observation group was better than the control group （P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of premature delivery and giant infants was also significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out TCM emotional care and health education for patients with gestational diabetes can effectively control blood glucose stability， significantly reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， and play a positive role in ensuring the health and safety of mothers and children.

[Key words] Gestational diabetes; Emotional care of traditional Chinese medicine; Health education; Blood glucose; Pregnancy outcome

妊娠糖尿病主要是指孕產妇妊娠前糖代谢正常，而在妊娠期间首次出现糖耐量异常的一种妊娠期疾病，属于高危妊娠，其患病率在孕产妇中占1%～5%[1]。妊娠糖尿病患者孕期血糖若控制不佳，极易导致乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等并发症，也易引发妊娠高血压、早产、胎儿发育迟缓等不良妊娠结局，严重危害母婴健康。因此，积极控制妊娠糖尿病患者孕期血糖水平对于改善妊娠结局具有积极的作用。有研究报道[2]，情绪波动是诱发妊娠期血糖波动或加重糖尿病情的主要因素之一，故在妊娠糖尿病治疗及护理过程中不可忽略患者的心理干预。现为进一步探究中医情志调护联合健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响，该研究选择2018年5月—2019年5月64例患者作随机对照试验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院就诊的64例妊娠糖尿病患者为研究对象，均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]中有关妊娠期糖尿病的诊断标准，经口服葡萄糖耐量试验确诊，单胎妊娠，孕周≥24周，患者对该研究内容知情，签订了同意书;排除多胎妊娠、孕前有糖尿病病史，伴严重糖尿病并发症，合并心血管疾病、肝肾脏器疾病者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组32例。对照组年龄21～38岁，平均（28.61±5.48）岁;孕周24～32周，平均（25.02±0.87）周;18例为初产妇，14例为经产妇。观察组年龄20～38岁，平均（28.09±5.93）岁;孕周24～33周，平均（25.25±0.80）周;17例为初产妇，15例为经产妇，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存有可比性。

1.2  护理方法

对照组予以常规产科护理，包括发放孕期保健知识宣传册，监测血糖、血压水平，体重管理，常规饮食、运动指导以及常规胎监等。在此基础上，观察组予以中医情志调护联合健康教育。

1.2.1  中医情志护理  情志护理时间安排在患者每次门诊就诊后，时间大约为10～15 min。①情志开导：《黄帝内经·灵枢》曰：“告之以其败，语之以其善”，意思是告知患者疾病危害，指出对病情有利的做法对于病情控制具有重要的意义[4]。因此，护理人员先倾听患者的想法及心理需求，然后分析评估其心理状态，针对性予以疏导，并用通俗易懂的语言向患者讲解相关妊娠糖尿病知识，鼓励患者积极面对疾病。同时介绍相关妊娠糖尿病患者成功分娩的病例，树立其治疗信心。②释疑解惑：《王氏医存》指出，治一切心病，药所不能及者，宜设法以心治心[5]。妊娠糖尿病患者担心自身机体、胎儿健康，往往会存在多种顾虑，故护理人员需针对患者的问题有的放矢地讲解，消除其不必要的顾虑，调节气机通畅。③以情胜情：祖国医学认为，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”，“思伤脾，怒胜思”。故在护理过程中可根据五行相克理论实施情志干预，例如：对于存有抑郁症状者，根据“喜胜忧”的理论，引导患者回忆生活中的乐事，或者是用欢乐的情绪感染患者，让其欢快，帮助其克服抑郁情绪;对于存有焦虑症状者，根据“思胜恐”理论，鼓励、劝慰患者，向患者解释遵医嘱服用药物、饮食运动干预对血糖控制稳定的重要性，并列举同类病情血糖控制稳定的案例，以安抚患者的情绪。④顺情从欲：顺情从欲就是尽量满足患者的合理需求，使其笑逐颜开，消除不良情绪。因此，护理人员需给予患者无微不至的生活指导，并嘱家属多关心、陪伴患者，使其感到内心安稳，建立质量疾病信心。

1.2.2  健康教育  以“一对一”讲解、发放宣传册的方式向患者和家属详细进行健康教育，内容包括妊娠糖尿病相關基础知识、血糖监测重要性、自我测定血糖的方法、自数胎动方法、药物治疗、科学运动方法、糖尿病饮食食谱以及食品交换份法、低血糖反应预防等。同时，开展妊娠糖尿病准妈妈课堂，重点进行饮食治疗教育，引起孕产妇的重视，主动控制饮食摄入。

1.3  观察指标

①对比干预前、干预后2个月两组患者血糖控制情况，指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间睡前血糖;②随访对比两组分娩方式（自然分娩及剖宫产）以及不良妊娠结局发生情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以[n（%）]描述，进行χ2检验，计量资料以（x±s）描述，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理干预前后血糖指标变化情况

护理干预2个月后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间睡前血糖水平均较护理前有改善，且观察组的上述各项血糖指标改善状况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  妊娠结局

观察组剖宫产率、早产、巨大儿发生率均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠糖尿病为妊娠期的多发病、常见病，患者的血糖控制水平可直接影响产妇及胎儿健康。高血糖可导致产妇的胎盘功能降低，致使胎盘血管堵塞、梗死，进而诱发胎盘早剥，故一旦孕产妇的血糖不能控制在合适的范围内就会导致产妇、胎儿并发症发生率显著升高。

相关研究报道[6]，妊娠糖尿病的发生会让孕产妇产生焦虑不安、烦躁等不良情绪，而不良心理又会导致机体内的去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等应激性激素不断分泌产生，促使血糖水平增加，病情加重，形成恶性循环。因此，该研究对观察组患者予以中医情志护理，其主要是以中医理论基础为指导，以和谐的护患关系为桥梁，应用合理的护理措施稳定患者的情绪，促使其心理向健康方向发展，避免因情绪激动而导致血糖波动，防止疾病与不良情绪之间恶性循环[7]。与此同时，中医情志护理也有助于增加患者对医护人员的信任，利于构建和谐的护患关系，使患者更加配合临床工作，利于其身心健康发展。

此外，在临床上对于妊娠期糖尿病治疗，健康教育的作用与药物疗法异曲同工，能够增强患者的保健意识，帮助其建立健康生活方式，进而提升患者的遵医嘱依从性和自我管理行为，尤其是加强饮食健康教育，改善患者膳食行为，尽快控制血糖水平。该研究结果也显示，护理干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间睡前血糖水平均优于对照组，且观察组剖宫产率、早产儿、巨大儿发生率也较对照组明显降低，表明了中医情志护理联合健康教育具有协同增强作用，可有效提高护理效果，使患者在正确认识疾病的基础上，保持良好的心理，自觉调整孕期不良生活行为，促进血糖控制稳定，预防高血糖对孕产妇、胎儿产生不良影响。

综上所述，对妊娠糖尿病患者实施中医情志调护和健康教育能够有效控制血糖稳定，显著减少不良妊娠结局发生，对于保障母婴健康安全具有积极的作用。

[参考文献]

[1]  张晶晶，顾平，马婉贞，等.妊娠期糖尿病孕期餐后血糖监测与妊娠结局相关性的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1103-1106.

[2]  高丹，苏建彬，王雪琴.妊娠糖尿病血糖波动因素及血糖控制治疗相关研究[J].交通医学，2015，29（1）：28-32，36.

[3]  中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（8）：45-52.

[4]  李春平.情志护理对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的影响[J].四川中医，2016，34（2）：199-200.

[5]  苗小玲.心病证治规律及配伍用药[J].中医学报，2019，34（2）：274-278.

[6]  郑欢，黄国胜.生物反馈训练对改善妊娠期糖尿病孕妇焦虑情绪的护理体会[J].现代实用医学，2015，27（5）：687-688.

[7]  方春燕，王莉.全程规范化健康教育模式在妊娠期糖尿病中的应用效果[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5099-5102

（收稿日期：2020-03-23）