肇事肇祸精神分裂症患者的特点及康复护理对策

谢继群，刘宁，董鲜苗，刘珍，欧阳小芬

（广州市民政局精神病院强制医疗所，广东 广州）

0 引言

肇事肇祸精神分裂症患者，具有行为不受控制、管理困难。因此，肇事肇祸精神分裂症患者具有一定的危险性，要想提高其治疗效果，就需要更好地了解肇事肇祸精神分裂症患者，确定患者的日常生活能力水平，需要对肇事肇祸精神分裂症患者行为进行评估。经过调查发现，对肇事肇祸精神分裂症患者如果没有完善的康复护理对策,会影响到治疗效果，导致肇事肇祸的发生率有所提升。因此本文选取2018年6月至2019年12月因肇事肇祸而住于强制医疗所的90例男性患者分为研究组和对照组各45例，分析综合康复护理措施的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月因肇事肇祸而住于强制医疗所的90例男性患者分为研究组和对照组各45例。研究组：年龄 30～65岁，平均（42.12±9.20）岁，病程 1～35年，平均病程为（12.24±8.15）年。对照组：年龄 31～65岁，平均（41.85±9.68）岁，病程为 1～36 年，平均病程（11.39±8.45）年。全部患者均满足精神分裂症的诊断标准；两组患者在基本情况上没有较大的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规的康复护理模式，其康复护理内容包含观察患者的病情，叮嘱患者按时服药，定期接受检查，进行心理疏导等。而研究组在对照组的基础上进行应用综合康复护理，具体情况如下：

1.2.1 收集基本信息

按照肇事肇祸危险性评估表评估进行确定研究的患者之后,由护士进行填写患者的基本信息,其包含患者的年龄、性别、婚姻、家庭、学历、工作等。

1.2.2 精神分裂症患者随访信息

包含患者基本信息、治疗情况、病情变化等；有没有出现肇事、肇祸、伤人、伤己等情况；婚姻状况、家庭状况、患者喜好等。

1.2.3 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估

(1)一般情况，了解患者的个人信息；(2)是否出现攻击行为；(3)进行肇事肇祸,暴力行为程度,从轻到重定为5级。1级：出现大声喊叫的情况，但是未出现随意打砸的行为；2级：打砸行为只出现在家里,在面对财物的时候，经过家人的劝说，可以及时制止；3级：出现随意打砸的行为,而且不再局限于场合,面对财物,也无法在劝说的时候停止打砸；4级：按照自己想法随意打砸行为,不局限场合,面对财物或者人,也无法在劝说的时候停止打砸；5级：持有管制性危险武器，面对针对人的时候出现明显的暴力行为,或者在任何场合出现纵火、爆炸等行为。等级越高,肇事肇祸水平也就越高。(4)总体危险度,可以分成0～7级,在0级的时候无危险,而7级则是极度危险。由医生进行评估一次,而且在家庭随访两年期间每三个月进行评估1次。

1.3 干预措施

1.3.1 家庭干预

把患者的家属集中起来，由专业技术人员进行团体培训,次数为6次,时间约2小时/次，家属到医院进行探望的时候，可给予患者安慰的同时，也要保障自身的安全。内容为：(1)辨别患者情绪升级变化；(2)帮助患者了解自己，建立自己的行为规范；(3)尽量给予患者安慰，和患者进行有效交流。

1.3.2 患者社会功能干预指导

(1)练习日常生活技能：使患者可以按照一定的规律进行生活,并且保持情绪的稳定，尽量做一些比较简单的工作，如做饭、清洁等；(2)练习学习技能：进行游览政治时事，并且进行了解精神卫生常识,清楚药物的主要作用；(3)练习人际交往技能：尽量参加一些比较休闲的康复活动,与朋友进行聊天等； (4)锻炼身体：安排患者按时进行康复运动，至少3次/周， 30～60分钟/次,但不能长时间持续做康复运动。

1.3.3 认知与行为治疗干预

(1)积极倾听患者内心的情绪，帮助患者了解精神分裂症，认识到自己出现不良情绪的原因，及时和患者进行沟通，帮助患者化解不良情绪；(2)帮助患者积极接受疾病，不埋怨过去，珍惜现在，学会控制自己的情绪，适应自己的生活，对未来充满希望；(3)培养患者积极的心态，降低不良情绪对其的影响。

1.4 观察指标

本文选择采用阳性与阴性症状（PANSS）量表评分、日常生活能力量表评分、干预后肇事肇祸行为级别、干预后肇事肇祸危险度进行评定。（1）PANSS量表评分[1]：经过使用应用PANSS量表进行调查患者的情况，然后从总分、平均分进行评定患者的病情。（2）干预后肇事肇祸行为级别[2]：经过采用肇事肇祸行为评估表进行评定0级、1级、2级以上的患者，确定每级患者的数量。

1.5 统计方法

全部的数据都录入SPSS 13.0 统计软件进行计算，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2进行检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS量表评分情况

经过分析两组的PANSS量表各项评分对比均无差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者PANSS量表评分情况

2.2 两组干预后肇事肇祸行为级别对比

研究组2级以上的患者数量明显低于对照组，而0级的患者数量明显超过对照组，对比具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后肇事肇祸行为级别对比

3 讨论

经过调查发现,精神分裂症肇事肇祸引发的社会危险和经济损失只低于刑事犯罪,因此精神分裂症患者肇事肇祸已经成为急需处理的社会问题,对人们的生活和财产安全均有不小威胁。精神分裂症患者的康复治疗效果、婚否、情绪等均和肇事肇祸有着密切的联系,部分生活事件则可能成为引发肇事肇祸的主要原因。经过应用综合康复护理模式，可以使护理人员不仅关注到患者的药物治疗，还注重进行社会功能训练和心理疏导[3]。在康复护理当中，护理人员可以进行鼓励患者采用合适的方式进行释放自己的情绪，加强和其他人的交流，使自己的需求可以得到满足，进而减少肇事肇祸的行为[4]。

在本次研究当中，研究组2级以上的患者数量少于对照组；0级的患者数量多于对照组，对比有差异（P＜0.05）。从中可以看到经过应用综合康复护理模式，可以使患者的康复治疗效果得到提高。另外由于患者的日常生活能力和PANSS量表总分有着直接的联系，也就是PANSS量表总分的得分越高，则说明患者的日常生活能力水平也就越低[5]。在本次研究当中，两组的PANSS量表得分没有较大的差距（P＞0.05）。说明两项护理方案对于PANSS得分的影响性基本相当，均能够改善患者症状，但综合康复护理的应用可以有效提高患者的生活能力水平[6]。

综上所述，经过应用综合康复护理措施，可以有效提高患者的日常生活能力，降低肇事肇祸的发生率，具有良好的临床应用效果。