评价集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用

程爱勤，陈英

（1.新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰；2.新疆阿勒泰市妇幼保健院，新疆 阿勒泰）

0 引言

急性重症胰腺炎（SAP）患者因为胰液对胰腺和周围组织的消化可引起高热、腹痛、呼吸困难、休克等症状，临床病死率较高[1]。临床治疗中需要患者绝对禁食来减少胰液分泌。急性重症胰腺炎又属于高代谢、高分解性疾病，在禁食治疗中极易继发多种并发症，包括肠功能障碍等。因在解剖结构上胃肠道与胰腺相邻，且都属于消化系统，所以SAP 患者常常伴有胃潴留、十二指肠排空缓慢以及肠麻痹等症状，若不能及时采取有效处理措施，还会继而引起水电解质紊乱、酸碱失衡、感染、呼吸受限、菌群移位等等[2]。所以，SAP 患者住院期间积极护理配合非常重要，尤其要注意保护肠功能。现就我院SAP 患者中集束化护理的应用资料进行归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1～7 月我院收治的90 例重症胰腺炎患者作为本次分析的对象，随机性平均分组，每组45 例。其中对照组：男性29 例，女性16 例；年龄25～76 岁，平均（51.1±1.9）岁；胆源性18 例、高脂餐史12 例、过量饮酒15 例。观察组：男性27 例，女性18 例；年龄23～77 岁，平均（51.8±1.3）岁；胆源性19 例、高脂餐史13 例、过量饮酒13 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组为常规护理，指导患者配合治疗，合理安排生活起居。观察组患者应用集束化护理，具体措施如下。

①加强基础护理：术后禁食有助于降低胃肠压力，卧床休息，留置导尿管。指导患者护理口腔卫生、定时翻身叩背，遵医嘱雾化吸入给药预防呼吸道感染。按摩双下肢避免静脉血栓，严密监测伤口渗液情况，定时换药。

②营养护理：术后尽快补充营养有助于机体组织修复。早期为完全胃肠外营养，以免刺激胰腺。2 周后可改为肠营养，持续4 周，之后可恢复正常饮食。

③管道护理：术后留置胃管、氧气管、尿管、引流管、输液管、T 形管等等。护理人员要掌握各管道的作用，保证管道畅通、妥善固定、定期消毒、定期更换引流袋，做好各管道护理记录。

④TPN 支持治疗期内护理：在TPN 支持治疗中要严格无菌护理，按照标准流程及配比进行操作，控制输液速度。

⑤预防并发症：要定期检测白细胞计数、体温，遵医嘱应用抗生素。要警惕低血容量性休克、胰周脓肿、败血症、化脓性腹膜炎、呼吸窘迫综合征等发生。严密监测、提高警惕、及时发现、及时处理。

1.3 观察指标

观察两组排便时间、排气时间、肠功能障碍发生率、开始肠内营养时间等。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组排便时间（32.5±2.9）h、排气时间（18.6±2.8）h明显短于对照组，开始肠内营养时间（5.0±0.6）d 明显早于对照组，肠功能障碍发生率6.67% 明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

肠功能障碍发生率观察组 32.5±2.9 18.6±2.8 5.0±0.6 3（6.67）对照组 39.8±3.7 25.6±1.7 7.1±0.9 10（22.22）t/χ2 10.4168 14.3352 13.0236 4.4056 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 排便时间（h）排气时间（h）开始肠内营养时间（d）

3 讨论

SAP 累及肠道时，肠道菌群定位、数量都发生了改变，大量繁殖的致病菌移位，加上SAP 时各种损伤所致的缺血再灌注损伤、炎症介质释放等，胃肠粘膜受损严重，肠道菌群、代谢物、内毒素等相继失衡，后果严重[3]。预防肠功能障碍是SAP 患者临床护理的重中之重。集束化护理是新提出的一种护理模式，目的是帮助医护人员更全面地为患者提供更优质的临床服务，也是改善预后、提高医疗质量的重要手段。集束化护理措施不仅是经过临床证实的，还是集众所长，其应用效果立竿见影[4]。我院在SAP 患者中应用集束化护理方案，通过进一步强化基础护理及管道护理、合理的营养护理、积极预防并发症等多重手段保护胃肠功能，避免不利因素对胃肠功能的影响。本组研究结果表明观察组患者术后排便排气时间以及肠内营养时间更早，肠功能障碍率更低。

综上所述，对于SAP 患者有必要运用集束化护理措施，对预防肠功能障碍发生具有重要意义，值得推广。