谈西藏地区结核病人的护理体会

旺姆

（西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

肺结核是指由结核分枝杆菌诱发的肺部感染性疾病，属于全球范围内的高发病率疾病类型，具备迁延难治和致死率高等特点，威胁患者的生命安全，降低其生活质量[1]。我国的肺结核疾病无论是发病率或者耐药率均相对偏高，而在部分较为偏远的地区，诸如西藏，由于地广人稀，医疗机构分布存在一定的局限性，因此对于西藏地区的肺结核患者在干预的时候对于治疗、护理均保持绝对的重视，对结核患者治疗方案相对复杂，所需疗程偏长[2]，在治疗期间患者容易存在抵触情绪，降低整体依从性，不利于后续病情的控制。因此笔者制定对应的护理干预配合措施，来确保对结合患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选取本院收治的西藏地区结核患者群体相关临床数据，在其中随机抽取30 例，其中男性17 例，女性13 例；年龄21～64 岁，平均（36.14±1.31）岁。所有患者对本次研究内容知情并表示配合；无精神障碍；无交流障碍。

1.2 护理方法

（1）消毒隔离：患者住院所在环境应该做好隔离措施以免出现交叉感染的情况，控制肺结核的散播速度，在治疗期间严格遵循无菌原则，向患者及其家属做好关于消毒、隔离的健康宣教工作，取得理解并主动配合。

（2）用药护理：肺结核患者如果出现毒性症状则在常规病情控制基础上应用糖皮质激素以缓解其过敏反应，控制炎症发生率。如有咯血情况的治疗环境应保持幽静，让患者的情绪能够保持平静，有足够的卧床休息，检查患者呼吸道情况，避免因咯血而出现窒息致死。V 型患者接受胸腔穿刺抽液治疗期间要检测血压状态，避免由于抽液而破坏正常循环，诱发休克。用药治疗期间做好安全指导，告知患者用药应该注意的事项，可能出现的不良反应和药物相互作用，还有关于药物的保存注意事项，定期随访进行指导。

（3）心理护理：患者治疗期间不免存在情绪低落情况，护理人员需要耐心开导，并详细说明关于肺结核的基础知识和护理内容，让患者能够以积极的态度面对、配合治疗，争取缩短病情控制所需时间，重视患者的家庭支持作用，掌握并反馈患者需求，让患者与家属之间距离不断拉近，增强战胜疾病的信心。

（4）健康指导：肺结核发病原因在于菌核感染后机体抵抗力逐渐低下所引发，对患者进行健康指导重点在于补充机体消耗，强化自身免疫力，调整饮食结构，每天要摄入丰富的蛋白质，保持高热量饮食，富含维生素A、维生素B、维生素C及维生素D 的食物。有烟酒习惯的患者要尽量戒掉，告知如不遵医用药可能引发的严重后果。

（5）出院指导：本次研究对象居住地区为西藏，有特殊的饮食习惯，生食牛肉、牛奶，如摄入牛肉有结核病菌，也会成为传染源，因此要告知患者避免食用生肉，牛奶要消毒，做好卫生宣传工作，养成良好、规律的生活卫生习惯。西藏地区结核病患者常以家庭方式存在，因此要指导排菌。

（6）定期检查：患者出院以后，向患者嘱咐定期到医院复查，并向患者及家属讲解复查的重要性。因患者个人情况定期检查复查胸部X 线摄片，痰细菌学及肝、肾功能检查。并详尽告知患者应掌握的治疗方法及注意事项。

1.3 观察指标

（1）依从性：在完成为时3 个月的健康宣教后为两组患者发放关于治疗依从性量表进行调查，所用量表为MMAS 8-itemver-sion 调查问卷[3]，量表共有8 个问题组成，满分为8 分，其中评价所得分数得到8 分为高依从性，分数在6 分以下的为低依从性，在两者之间的为中依从性。

（2）生活质量：应用生活质量评估简表进行检测[4]，分别从躯体功能、心理功能以及社会功能三个方面进行评价，所得分数越高提示其生活质量越突出。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性

相对于干预前，肺结核患者干预后依从性有显著提升，前后差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 西藏肺结核患者干预前后依从性情况比较（n, %）

2.2 生活质量

相对于干预前，肺结核患者干预后生活质量有显著提升，前后差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 西藏肺结核患者干预前后生活质量情况比较（±s, 分）

表2 西藏肺结核患者干预前后生活质量情况比较（±s, 分）

时间 躯体功能 心理功能 社会功能干预前（n=30） 65.31±6.52 48.48±7.21 54.31±6.22干预后（n=30） 74.67±5.44 55.31±6.58 62.24±7.56 t 12.315 11.547 12.136 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

结核属于慢性传染病，由结核杆菌传播，其传播途径主要为呼吸道，患者如果有飞沫喷出、咳嗽或者打喷嚏，都有可能进行传染。由于预防接种工作的持续开展和人们物质生活水平的提高，该病的发病率呈下降趋势[5]。虽然如此，但不能轻视，就西藏而言，与我国其他地区相比，西藏地区患各种结核病的发病率较高，其中肺结核病约占结核病的90%，结核病人主要集中在海拔高的地区，如拉萨、山南、日喀则、那曲、阿里地区，而林芝、昌都地区患结核病的相对少。以往和目前，在西藏地区，由于交通不便，生活习惯及经济条件等多种因素的制约，特别是西藏群居模式的家庭结构，使肺结核传播剧增，给家庭成员的健康带来毁灭性的灾难[6]。

作为临床典型慢性消耗性疾病，肺结核病灶当中的菌群分布并不均匀，传染性极为强烈。在本次研究当中接受针对性护理干预的西藏肺结核患者，其依从性以及生活质量得到了显著的提升，干预前后数据比较存在显著差异性。说明了全方面护理措施覆盖了生理、心理、健康知识等多个方面，让患者了解自身情况，更加积极配合[7-8]。

护理的临床价值在于提升治疗效果，改善病情，制定护理方案前先确认患者病情，提供心理护理以保持其情绪的平和、稳定，积极配合治疗并遵医用药对于控制病毒生长繁殖有积极价值。进行健康宣教、心理疏导后得到患者的配合，对于不同症状患者采取对应的护理干预，加上家庭、社会支持，对治疗效果最大程度的产生积极影响。肺结核护理的有效、科学落实为住院治疗患者提供生理、心理等多个方面的保障，促进康复。因此，医院在确诊肺结核病后，应鼓励患者住院治疗。

综上所述，为西藏地区肺结核患者在提供积极治疗方案时应该针对其生理情况、心理需求、环境状态等制定针对性的护理干预措施，保障患者的治疗积极性，控制病情，保障生活质量，值得临床推广。