动态血清孕酮及β-人绒毛膜促性腺激素对早期异常妊娠的临床意义探讨

明姝

（长春市双阳区医院 检验科，吉林 长春）

0 引言

异位妊娠属于常见的妇科急症，且随着大家生活方式的开放其临床发生率逐年上升，严重威胁到女性生育功能及身心健康[1]。早期异位妊娠指的是孕12 周以内的妊娠情况，患者会因多种原因出现腹痛、阴道流血等异常情况[2]。早期异位妊娠若不能尽早明确诊断、妥善处理，则可能危及患者生命安全[3]。研究发现P、β-HCG 检测可为临床上早期异位妊娠的诊治提供科学的指导意见[4]，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组选择我院2015 年6 月至2019 年9 月收治的180 例早期异位妊娠者，对照组选择80 例同期正常妊娠者，其中观察组：年龄22～38 岁，平均（26.8±1.2）岁；停经32～48 d，平均（40.2±0.8）d；初产妇51 例、经产妇129 例。对照组：年龄20～37 岁，平均（26.2±1.5）岁；停经32～50 d，平均（40.8±0.6）d；初产妇16 例、经产妇64 例。两组研究对象的基本资料无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：观察组经B 超诊断为异位妊娠，受孕前月经规律，且自然受孕，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并心、肝、肾、肺严重性疾病者；合并内分泌疾病者；复发性流产者；合并沟通障碍、精神病、意识不清者。

1.2 研究方法

空腹状态采集5 mL 静脉血，离心提取血清，使用罗氏411 电化学发光免疫分析仪采取免疫化学发光法测定P、β-HCG。48 h 后再抽取空腹静脉血标本测定P、β-HCG。选择罗氏电生化发光免疫分析仪ELECSYS 2010 及配套试剂。最后根据患者临床特征表现、病理活检结果、B 超及腹腔镜检查、刮宫、P 及β-HCG 水平进行确诊。跟踪随访入组患者，了解妊娠结局。宫内妊娠与异位妊娠区别中β-HCG临界值为1800 mIU/mL、孕酮临界值为25 ng/mL、子宫内膜厚度临界值为1.04 cm。

2 结果

观察组P（4.7±1.3）mIU/L、β-HCG（987.2±12.9）ng/mL 均明显低于对照组水平，差异显著（P＜0.05），见表1。与实际妊娠结局相比，本组β-HCG、孕酮、子宫内膜厚度诊断异位妊娠的符合率分别为60.55%（109/180）、69.44%（125/180）、86.67%（156/180），而三者联合诊断准确率为95.55%（172/180）。

表1 两组研究对象P、β-HCG 水平观察（±s）

表1 两组研究对象P、β-HCG 水平观察（±s）

注：（1）▲与对照组相比差异显著（t=34.7922，P＜0.05）；（2）◆与对照组相比差异显著（t=139.8039，P＜0.05）。

组别 例数 P（mIU/L） β-HCG（ng/mL）观察组 180 4.7±1.3▲ 987.2±12.9◆对照组 80 15.3±3.6 1289.9±21.7

3 讨论

随着近些年人工流产、药物流产不断增多以及盆腔炎等妇科疾病发生率增加，临床上异位妊娠发生率也显著升高[5]。在临床上异位妊娠分为子宫残角、腹腔、卵巢、宫颈、输卵管等部位的妊娠，其中最常见的就是输卵管妊娠，危害女性身体健康，影响心理水平[6]。大多数异位妊娠病者合并输卵管或周围炎症，输卵管不通畅，孕卵运行受阻，继而停留在输卵管内发育[7]。该病极易出现流产或破裂，且往往无明显症状，少数患者有停经、腹痛、阴道出血症状。一旦出现破裂后，又会表现为反复发作的急剧腹痛、阴道出血、休克。临床检查一般可见出血体征、子宫旁检查有包块，超声检查基本上可以明确诊断。手术治疗是主要手段，除了纠正休克，还可切除输卵管[8]。如果要保留生育功能，也可切开输卵管将孕卵取出。尽早处理胚囊能及早阻止胚囊继续发育、破裂、流产，避免腔内大出血、休克等严重后果[9]。同时尽早处理异位妊娠还可减少输卵管组织损伤，保持输卵管完整性及正常生育功能，降低并发症发生率。β-HCG 为妊娠期滋养层细胞分泌的糖蛋白，在孕6～10 周达到高峰[10]。

异位妊娠早期症状也类似于宫内早早孕、早孕流产，都有停经史，治疗前还需详细地鉴别诊断。尿HCG 升高是妊娠的诊断依据，但对不清楚具体妊娠部位，在异位妊娠早期诊断中血清β-HCG、孕酮检查优越性还是较高的[11]。出现血清β-HCG＞18 kU/L，阴道超声显示孕囊、子宫内未发现异常的情况要警惕异位妊娠[12]。异位妊娠时孕酮水平低，如果孕酮＞25 ng/mL 则可作为排除异位妊娠的一项依据[13]。此外，超声测定子宫内膜厚度也可辅助诊断，但孕囊在孕5 周以下时阴道超声不能显示，所以在早期诊断中检测激素水平更为重要。受精卵正常着床1 d 后即可测定血清β-HCG，并且快速升高，这种诊断敏感性、特异性都很高[14]。血清孕酮这种性激素源于卵巢、胎盘、肾上腺皮质，监测孕酮变化可反映输卵管运输功能，孕酮较高时输卵管狭部放松，孕卵运输通畅[15]。孕酮较低时输卵管狭部紧缩而不利于孕卵运输，造成异位妊娠。在血供不佳时绒毛膜细胞供应不佳，输卵管蜕膜不完整，细胞滋养功能下降，所以输卵管妊娠者孕酮明显低于正常妊娠。综上所述，监测孕酮及β-人绒毛膜促性腺激素有助于判断异位妊娠，临床应用价值极高。