比伐卢定在心血管介入治疗急性心肌梗死中的临床效果

赵玉发

（河北省泊头市医院，河北 泊头）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是一种机体冠状动脉阻塞导致心肌肌肉供血不足而出现坏死后，心脏功能受损，继而威胁患者生命的急性病症。此病由于是突发的，患者常感超30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷的濒死感[1]。治疗AMI 需要对患者缺血的心肌进行再灌注，从而降低患者病发后心血管不良事件的发生率。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够迅速打开患者闭塞的冠状动脉，从而使缺血心肌得到再灌注[2]。比伐卢定是一种具有抗凝作用的直接凝血酶抑制剂，现纳入200 例AMI 患者研究比伐卢定在PCI 中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年12 月于我院接受PCI 的AMI患者200 例作为调查对象，纳入标准：①经心电图检查等检查确诊者；②症状见典型压榨性胸痛或憋闷感者；③对冠状动脉造影剂及其他药物不过敏者；④知情并接受研究，签署知情同意书者。排除标准：①近期进行过大型手术者；②既往已行过PCI 或冠状动脉旁路搭桥术者；③合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；④有PCI 禁忌者；⑤合并自身免疫疾病、结缔组织疾病、严重高血压者；⑥认知、精神障碍者[3]。

随机将200 例患者分为实验组100 例，男68 例，女32 例；对比组100 例，男65 例，女35 例。所有患者年龄50～60 岁，平均（55.2±1.36）岁，P＞0.05，患者一般资料差异小。

1.2 方法

对比组患者行普通肝素抗凝治疗；实验组患者在此基础上予以比伐卢定治疗，具体治疗措施分术前、术中、术后。

术前：所有患者予以阿司匹林（生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44020111；规格：0.3 g）300 mg，硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115；规格：25 mg）600 mg。

术中：对比组患者在麻醉后予以肝素（注射用尿激酶，生产企业：湖北潜江制药股份有限公司；批准文号：国药准字H42020666；规格：5 万U）80～100 U/kg，注射用替罗非班（生产企业：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字G20090227；规格：12.5 mg），起始予以0.4 μg/（kg·min），30 min 后追加0.1 μg/（kg·min）维持。实验组静脉注射比伐卢定（生产企业：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20140057）0.75 mg/kg，随后再予以1.75 mg/（kg·h），并维持至手术完成。

术后：所有患者均接受Ⅱ级预防治疗。

1.3 评判标准

比较指标：术后TIMI 血流分级3 级比例、MACE 发生率。

MACE：心绞痛、再次心肌梗死、心源性猝死[4]。

术后TIMI 血流分级：0 级，无灌注，血管闭塞远端无前向流血；1 接，渗透而无灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2 级：部分灌注，造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；3级：完全灌注，造影剂完全、迅速充盈远端血管病迅速清除[5]。

1.4 统计学方法

将TIMI3 级血流比例、MACE 发生数纳入SPSS 20.0 软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后TIMI 血流分级3 级比例

实验组患者TIMI3 级血流比例更高，达到89.0%，P=0.016，见表1。

表1 两组患者术后TIMI 血流分级3 级比例[n(%)]

2.2 MACE 发生率

实验组患者MACE 发生率更低，为9.0%，P=0.004，见表2。

表2 两组患者MACE 发生率[n(%)]

3 讨论

AMI 是一种发病率、死亡率高的急性病症。其中，动脉粥样硬化是引发AMI 的最常见病因，另外，患者长期吸烟、有心脏病史、血脂异常、肥胖等因素也均是AMI 的发生原因[6]。临床上主要治疗方式原则及首要目标分别是及时疏通阻塞的冠状动脉、恢复缺血心肌的供血供氧。一般有两种手段能达到上诉目的，其一是扩张冠状动脉，其二是消除致病的阻塞物。患者发病，会先予以扩张冠状动脉药物，如硝酸甘油，进行治疗[7]。当硝酸甘油无法减轻压榨性胸痛感，且患者心电图显示有典型动态演变过程时，需采取介入治疗。

PCI 是一种扩张冠状动脉以实现再灌注的介入治疗方式。与溶栓治疗相比，PCI 治疗对冠脉动脉的血管再通率更高，且手术并发症更少，现已成为临床上应对急性心肌梗死病人主要的介入治疗手段[8]。但PCI 实施过程伴有并发症风险。在PCI 过程中，冠状动脉斑块发生脱落、破裂，会引发远端微血管栓塞，继而引起远端前向血流减慢或丧失，从而导致心肌细胞再灌注阻断，再发心肌梗死[9]。另外，PCI 支架内可能形成血栓，从而影响远端微循环，导致部分心肌再灌注无能或不良。有研究表示，远端微循环血栓的形成与血小板被激活有关，因此，术中维持抗血栓药物将能有效改善远端微循环，降低心肌再灌注被阻断的可能[10]。

比伐卢定是一种抗凝抑制剂，并且比伐卢定与凝血酶的结合过程可逆转。体外研究表明，比伐卢定能够延长正常人血浆激活的部分APTT、TT、PT、ACT 延长，不会被血小板释放的物质中和，从而达到抗血小板凝聚的作用。在PCI 过程中，适当给予患者比伐卢定能一定程度抑制阻塞血管的血栓形成，或抑制血栓面积进一步扩大，从而降低心肌再灌注被阻断的可能。

结合本次研究，可发现，实验组患者术中注射了一定量的比伐卢定后，TIMI 血流分级3 级比例高于对比组（TIMI血流分级能够反映冠状动脉再灌注情况，是评价病变远端血流的标准），患者冠状动脉再灌注情况明显优于对比组，P=0.016；MACE 发生率显示，实验组患者术后主要心血管不良事件发生率更低，P=0.004。

综上所述，针对采取PCI 治疗的急性心肌梗死患者，术中予以比伐卢定进行抗凝治疗，能够帮助患者冠状动脉实现再灌注，且减少术后主要心血管事件发生，具有临床实用价值。