纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）并Ⅱ型呼吸衰竭的价值评价

黄守民

（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院，内蒙古 兴安盟）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（COPD），是一种具有高致残率、高致死率的呼吸系统疾病，在超过40 岁人群中的发病率约为10%，若不及时施治，可诱发呼吸衰竭等疾病，使患者表现出低氧血症、CO2碳潴留等相关症状，从而增加患者死亡几率，因此治疗关键在于迅速纠正缺氧、避免CO2潴留以及保持正常呼吸[1]。笔者将30 例COPD 患者应用纳洛酮治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院近三年来接治的60 例COPD 患者，以掷骰子的方法分为治疗组（n=30）和对照组（n=30），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),±s]

表1 一般资料分析[n(%),±s]

组别 例数 男性（例） 女性（例） 年龄（岁）治疗组 30 16（53.33） 14（46.67） 61.92±8.03对照组 30 18（60.00） 12（40.00） 62.17±7.46

1.2 治疗方法

对照组实施基础疗法：采取吸氧、平喘、解痉、祛痰、免疫调节、供应营养、应用抗生素等措施，依据患者病情再采取强心、利尿等措施。治疗组在基础疗法基础上再静脉注射纳络酮，1 mL×0.4 mg×5 支（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20063185），取0.8 mg 加至10 mL 生理盐水中静脉注射，bid。两组均连续治疗4 d。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：当症状明显改善，1 d 内恢复清晰的意识，基本恢复正常的血气指标时为显效；当症状好转，1～2 d 恢复清晰的意识，有稳定的血气指标时为有效；当症状无好转，意识不清晰，血气指标无改善时为无效。（2）取2 mL 空腹血，经3000 rpm 离心10 min 后，检测动脉血氧气分压（PaO2）、二氧化碳（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2等血气指标，检测氧摄取率（ERO2）、最大氧耗量（VO2）、血氧含量（CaO2）等氧代谢指标，检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素18（IL-18）等炎性介质指标。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用纳洛酮的治疗组的总有效率为93.33%，与对照组（66.67%）相比，差异有统计学意义（χ2=5.0936，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析[n(%)]

2.2 血气指标分析

治疗后，治疗组的PaO2为（84.51±3.08）mmHg，PaCO2为（36.17±1.22）mmHg，SaO2为（0.95±0.16）%，比之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血气指标分析（±s）

表3 血气指标分析（±s）

组别 例数PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 48.93±1.64 84.51±3.08 73.74±2.66 36.17±1.22 0.81±0.06 0.95±0.16对照组 30 49.15±1.72 67.73±2.95 74.08±2.49 56.03±2.18 0.82±0.04 0.88±0.09 t 0.5070 21.5501 0.5111 43.5431 0.7596 2.0885 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 氧代谢指标分析

治 疗 后，治 疗 组 的ERO2为（23.05±2.87）%，VO2为（123.56±14.73）mL/（min·m2），CaO2为（167.82±22.53）mL/L，比之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 炎性介质指标分析

治疗后，治疗组的CRP 为（6.52±0.93）mg/L，TNF-α为（18.53±2.49）mg/L，IL-18 为（260.07±32.98）ng/L，比之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

COPD 的发病机制尚不清楚，可能是因肺通气能力障碍所致，诱因包括感染、吸烟、空气污染等[2]。COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的病理研究结果显示，当血氧水平下降，血CO2水平增加时，机体会分泌和释放大量的β- 内啡肽，它可结合下丘脑等部位受体，使前列腺素、儿茶酚胺、肾上腺素无法结合其受体，引起神经系统失调和呼吸障碍，加重呼吸衰竭，形成恶性循环[3-4]。该病患者的主要病理特征为肺通气不足，耗氧量增加，血流通气比例失衡，故常采取吸氧、祛痰、平喘、解痉、抗感染等对症治疗措施，以此稳定内环境，但效果欠佳[5]。

表4 氧代谢指标分析（±s）

表4 氧代谢指标分析（±s）

ERO2（%） VO2[mL/（min·m2）] CaO2（mL/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 31.18±3.52 23.05±2.87 148.55±21.39 123.56±14.73 104.89±13.17 167.82±22.53对照组 30 30.94±4.26 26.68±3.16 149.03±22.58 140.16±19.24 105.25±14.28 137.57±18.06 t 0.2379 4.6576 0.0845 3.7523 0.1015 5.7381 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

表5 炎性介质指标分析（±s）

表5 炎性介质指标分析（±s）

CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） IL-18（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 15.76±2.49 6.52±0.93 42.81±5.07 18.53±2.49 410.63±48.85 260.07±32.98对照组 30 16.05±2.71 9.74±1.48 43.12±4.96 23.72±3.08 409.84±47.92 289.46±35.71 t 0.4316 10.0900 0.2394 7.1774 0.0632 3.3116 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

本研究分析了纳洛酮治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，衍生自羟二氢吗啡酮，化学结构类似于吗啡，可高效结合μ 受体等多种阿片受体，拮抗作用良好，起效速度快[6]，其作用机制如下：（1）竞争性结合内啡肽等物质的受体，解除β-内啡肽所引起的呼吸抑制情况，舒张气道平滑肌和血管，激活呼吸中枢，提高潮气量和CO2排出量，纠正机体缺氧和CO2潴留，改善机体通气与换气，调节氧代谢和血气运行，增加重要组织器官的血流灌注，避免发生肺间质水肿等情况[7]；（2）可调节和改善心肌代谢，增强心肌功能，保护脑细胞[8]；（3）恢复抗炎-促炎介质的动态平衡状态，抑制炎症反应，改善机体过氧化状态，增强抗氧化能力，清除氧自由基，防止机体受到严重损伤[9]。本研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的PaO2、PaCO2、SaO2、ERO2、VO2、CaO2、CRP、TNF-α、IL-18 比之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实纳洛酮的效果颇优。

综上所述，纳洛酮可有效治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，可改善血气分析和氧代谢，降低血清炎性介质水平，具有临床推广应用价值。