分析小儿肺炎支原体感染的临床特点及感染的相关危险因素

刘国峰

（新疆伊犁州伊宁市人民医院 儿科，新疆 伊宁）

0 引言

MP（肺炎支原体）感染是小儿肺炎的常见病原，也是小儿呼吸系统感染疾病的病原体之一[1]。MP 感染患儿会出现咽炎、扁桃体炎等，且其反复发作，严重病情下还可能引起脑膜炎、肝炎、心肌炎等，对小儿身体健康及生长发育都不利[2]。为了进一步早期准确诊断和治疗MP 感染患儿，现就我院儿科收治的相关患儿资料进行归纳与整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2019 年10 月我院儿科收治的100例肺炎支原体感染患儿为观察组研究对象，再选择同期儿科收治的100 例普通肺炎患儿为对照组研究对象。排除先天性畸形、遗传疾病、先天发育不全、血液疾病者。观察组：男女比例53:47；年龄8 个月至1 岁，平均（9.8±1.3）个月。对照组：男女比例51:49；年龄8 个月至1 岁，平均（9.5±1.1）个月。两组一般资料对比具有可比性（P＞0.05）。肺炎诊断依据包括临床症状及体征、X 线胸片等，胸片显示肺部纹理紊乱、模糊阴影、粗糙不平整。MP 感染患儿MP-IgM 检测为阳性。

1.2 研究方法

记录分析两组患儿年龄、性别、发热时间、抗生素应用情况、流行病接触史、支原体感染史等。接受X 线胸片检查，实验室检查心肌酶肌酸激酶同工酶。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析仪Logistic 回归分析法，在P＜0.05 时差异显著。

2 结果

2.1 观察组MP 感染患儿临床特点分析

100 例MP 感染患儿中支气管肺炎比例51.00%、高热比例59.00%、热程＜7 d 比例68.00%、阵发性咳嗽比例63.00%、肺部听诊湿啰音比例43.00%、血常规异常比例59.00%、CRP 升高比例66.00%、心肌酶肌酸激酶同工酶升高比例73.00%、X 线胸片显示模糊斑点状阴影比例65.00%，均明显高于相应其他项目，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组患儿临床特点分析（n, %）

2.2 MP 感染单因素分析

与对照组普通肺炎患儿相比，观察组MP 感染患儿秋冬季节发病率72.00%、流行病接触史比例41.00% 更高，且抗生素应用时间（8.7±0.6）d 更长，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 MP 感染单因素分析[n(%),±s]

表2 MP 感染单因素分析[n(%),±s]

项目 观察组（n=100）对照组（n=100） χ2/t P季节（%） 秋冬 72（72.00） 51（51.00） 9.3126 ＜0.05春夏 28（28.00） 49（49.00）流行病接触史（%） 是 41（41.00） 23（23.00） 7.4448 ＜0.05否 59（59.00） 77（77.00）抗生素应用时间（d） 8.7±0.6 5.2±0.8 35.0000 ＜0.05

2.3 MP 感染多因素分析

Logistic 多因素回归分析季节因素、流行病接触史、抗生素应用时间均是MP 感染的危险因素，见表3。

表3 MP 感染多因素分析

3 讨论

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引发的多发性儿童肺炎，肺炎支原体肺炎近些年发病率显著上升，占到呼吸道感染类疾病中的20%[3]。肺炎发病急切、并发症多，对患儿生长发育影响严重，对家庭也带来较大负担。MP 属于无细胞壁类微生物，能在含血清蛋白、甾醇的琼脂培养基中生存，可经口鼻分泌物传播。肺细菌性肺炎中儿童是其主要发病人群，其潜伏期为15～20 d[4]。MPP（肺炎支原体肺炎）秋季发病率增高，患儿出现咳嗽、发热等症状。肺炎支原体导致的呼吸道感染是肺炎的主要诱因，肺炎支原体肺炎患儿多为学龄儿童，可累及心脏系统、消化系统及泌尿系统等，严重者还影响神经系统，若不能及时接受治疗则预后不良。肺炎支原体肺炎在有效治疗后可基本得到控制[5]。早发现、早诊断是提高支原体肺炎患儿预后的关键。在支原体肺炎患儿临床诊断中，常用X 线变化作为参考，感染初期X 线可见间质性肺炎病变，表现为肺部纹理增粗、网状阴性。感染后期X 线可见片状模糊影。结合临床表现、实验室检查指标等不难做出诊断。肺炎支原体肺炎可累及心肌，心肌酶谱异常情况可反映病情变化[6]。及时治疗后多数预后良好，早期应用抗生素可缓解临床症状、缩短病程。临床药物治疗中红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素是首选，用药要遵循合理、足量、联合用药的原则，抗生素序贯疗法能降低医疗费用、提高治疗依从性，用药方便[7]。

在MP 感染的诊断、治疗、预防中都要紧密掌握其临床特点，根据其感染危险因素采取预防措施。本次研究中观察组内患儿多为支气管肺炎、支气管炎，且以高热为主，实验室检查可见血常规异常、CRP 及CK 同工酶升高，X 线影像学检查可见斑点状模糊影，这些都为临床诊治提供了重要参考信息。MP 感染的防治首先要分辨其感染危险因素，避免感染及耐药情况。本次通过单因素、多因素分析得出结论认为MP 感染危险因素包括季节因素以及抗生素使用时间、流行病接触史等。也有人认为婴幼儿第一次感染MP 后，体内特异性抗体效价不高、症状不严重、MP 抗体检测阳性率低，也就是隐性感染，但若再次感染MP 则会临床症状明显、特异性抗体效价也会提高[8]。另外，MP 耐寒不耐热，所以秋冬季节MP 感染率高于春夏季节。使用抗生素时间越长也会造成免疫损伤，机体MP 感染风险升高。鉴于此，临床对于高热、阵发性咳嗽、有流行病接触史、血常规及CRP 等异常者要提高警惕，进一步进行X 线胸片及MP-IgM 检查，尽早诊治MP感染。