显微镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者性功能及抗精子抗体的影响研究

王成泰

（白山市中心医院 泌尿外科，吉林 白山）

0 引言

精索静脉曲张（VC）是常见的男性泌尿生殖系统疾病之一，主要指包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛由于诸多诱因而出现异常扩张、伸长或迂曲的一种病理现象[1]。该病可引起患者阴囊疼痛、睾丸萎缩、性功能减退和精液质量下降，严重者可导致男性不育症。腹膜后精索静脉高位结扎术是临床上常用于治疗VC 的传统术式，可起到结扎精索静脉、缓解临床症状的作用[2]，但该术式对精液质量的提升作用有限，且复发率较高，不利于病人预后。显微镜下精索静脉结扎术是一种新型的外科治疗术式，主要是借助显微镜的放大功能，分辨术野下的微小静脉结构，将所有精索静脉结扎，从而恢复睾丸生精功能，提高精液质量。本文对60 例VC 患者进行探究，分析显微镜精索静脉结扎术对VC 患者性功能及抗精子抗体（AsAb）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2017 年11 月到2019 年11 月收治的精索静脉曲张患者60 例作为研究对象，采用随机数字法，将研究对象分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组年龄21～38 岁，平均（29.56±6.47）岁；病程4～24 个月，平均（13.85±4.12）个月；曲张程度：Ⅱ度15 例，Ⅲ例15 例；病侧：左侧15 例，右侧6 例，双侧9 例；对照组年龄23～39 岁，平均（28.78±5.36）岁；病程3～25 个月，平均（14.04±3.24）个月；曲张程度：Ⅱ度17 例，Ⅲ例13 例；病侧：左侧12 例，右侧8 例，双侧10 例。经检验，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

对照组行腹膜后高位结扎术，具体操作如下：患者取仰卧位，术野消毒铺巾后硬脊膜外麻醉；于患侧的腹股沟外环口下方做长度为2～3 cm 的横向切口，依次切开皮肤和组织，并分离腹横肌和内斜肌，暴露腹膜外间隙；使用止血钳仔细小心地将精索内血管从腹膜后脂肪组织内分离出来，在止血钳牵引下将其拖拽至切口，挤压同侧阴囊以排出瘀滞睾丸的静脉血，结扎两端，切断中间，关闭切口；在此过程中，手术医师应轻轻拉动睾丸，完全分离精索血管，同时，避免牵拉精索，并保护好睾丸动脉和淋巴管。

研究组行显微镜下精索静脉结扎术，具体操作如下：患者取仰卧位，在腰硬联合麻醉下于腹股沟外环下方皮肤处切口，长度约2～3 cm；分离精索至阴囊处，以橡胶引流管牵引精索到切口外；继续切开提睾肌和精索内外筋膜，使用显微镜观察并辨认输精管、睾丸动脉、精索淋巴管及其他微小动静脉血管，结扎除输精管静脉外的所有静脉，但保留睾丸动脉；若输精管静脉存在明显的曲张（内径＞3 mm），可在保证充分静脉回流的情况下予以游离结扎并切断；缝合提睾肌，缝合切口。

1.3 观察指标

①比较两组性功能，采用男性功能评价表（BMSFI）从射精、性冲动、阴茎勃起、总体满意度四个方面评价；②比较两组激素水平：于术前及术后3 个月，抽取外周静脉血5 mL，静置30 min 后1800 r/min 离心5 min，采用免疫荧光法测定血清中的雄激素（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）；③比较两组精液质量及AsAb 阳性率：于术前及术后3 个月，取患者精液进行精液质量检查；血清制备方法同上，采用酶联免疫吸附法检测血清中的AsAb，当AsAb ≥150 mU/100 μL判定为AsAb 阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性功能比较

两组治疗前的射精、性冲动、阴茎勃起、总体满意度等评分差异无统计学意义，治疗后，各项评分均明显升高，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组激素水平比较

治疗前，两组的FSH、LH、T 水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组FSH、LH 水平明显降低，且研究组低于对照组，而T 水平明显升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组性功能比较（±s, 分）

表1 两组性功能比较（±s, 分）

组别射精 性冲动 阴茎勃起 总体满意度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 4.87±0.75 6.28±1.68 3.76±0.95 5.68±0.77 5.76±3.85 8.15±0.24 3.36±1.95 5.38±1.53研究组（n=30） 4.82±0.64 8.75±3.75 3.43±0.71 8.23±0.54 5.63±4.72 9.89±0.37 3.43±1.71 8.04±1.67 t 0.28 43.29 1.52 13.33 0.12 21.61 0.15 6.43 P 0.78 0.00 0.13 0.00 0.91 0.00 0.88 0.00

表2 两组激素水平比较（±s）

表2 两组激素水平比较（±s）

FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） T（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 1.95±0.55 1.63±0.24 3.26±0.65 2.93±0.62 1.55±0.67 1.73±0.22研究组（n=30） 1.89±0.64 1.42±0.38 3.33±0.71 2.42±0.39 1.58±0.62 1.87±0.28 t 0.39 2.56 0.40 3.81 0.18 2.15 P 0.70 0.01 0.69 0.00 0.86 0.04组别

2.3 两组精液质量比较

治疗前，两组的精液浓度、精子总活力、AsAb 阳性率无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组精液浓度、精子总活力明显提高，而AsAb 阳性率明显降低，研究组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

VC 是男性泌尿外科的多发病和常见病，据相关数据显示[3]，该病好发于青少年人群，发病率占正常男性人群的10%～15%，是导致男性不育的重要原因。该病以原发性VC较为常见，以阴囊疼痛不适、睾丸萎缩为主要临床表现。VC具体作用机制为瓣膜功能失常或精索静脉回流受阻引起血液淤滞，睾丸局部代谢产物发生反流，造成生精环境改变，从而降低了精子密度及活力，并诱发了幼稚精子和畸形精子的产生，继而发生生殖功能异常，导致男性不育。青少年由于青春期进入睾丸的循环血流量增加，在瓣膜功能失常或精索静脉回流受阻时更易发生血液瘀滞和畸形精子，因此，该病对青少年男性的危害较大，需及时有效地治疗。

表3 两组精液质量比较[±s, n(%)]

表3 两组精液质量比较[±s, n(%)]

注：PR 为前向运动精子，NP 为非前向运动精子。

精液浓度（×106/mL） 精子总活力[(PR+NP)%] AsAb 阳性率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 12.67±3.05 24.03±3.77 16.26±3.95 38.43±4.62 25（83.33） 19（63.33）研究组（n=30） 12.82±3.14 28.14±4.08 15.83±4.71 45.82±5.03 26（86.67） 11（36.67）t/χ2 0.19 4.05 0.38 5.93 0.13 4.27 P 0.85 0.00 0.70 0.00 0.72 0.04组别

临床上常用于治疗VC 的方式为手术治疗，腹膜后精索静脉高位结扎术作为传统术式，在一定程度上可缓解患者症状，但术后并发症较多，复发率较高。近年来，随着外科微创手术的兴起，显微镜精索静脉结扎术已逐渐走进人们的视野，开始广泛应用于VC 的诊断与治疗。该术式与传统术式相比，具以下几点优势：①该术式不需要切开内斜肌和腹横肌，极大程度上保留了患者腹股沟管的解剖结构完整性，对患者集体的损害较小，有利于患者预后恢复；②借助显微镜操作简单，所需麻醉区域面积小，麻醉方式简单，节省了手术时间；③借助显微镜放大功能，可清晰地观察和分辨视野中的提睾肌静脉、睾丸动脉、精索内外静脉及其分支等结构，最大限度地保护了睾丸动脉和淋巴管，有利于睾丸生精功能的恢复，同时，该术式提高了手术准确度，对细小静脉亦可进行结扎，减少遗漏，从而显著降低了术后精索静脉曲张复发率和并发症发生率。

综上所述，显微镜精索静脉结扎术治疗VC 具有显著疗效，可提高精液质量，降低AsAb 阳性率，是一种安全可靠的治疗方案。但本研究尚存在样本量少的不足，可进一步加大样本量加以证实。