急性肾衰竭患者采用血液透析联合血液灌流进行治疗的临床效果分析

罗顺强，李彬，杨金葵，曾克聪

（宁洱哈尼族彝族自治县人民医院，云南 宁洱）

0 引言

急性肾衰竭又称急性肾损伤（AKI），是指有多重病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，5% 住院患者可发生AKI，ICU 发生率则可高达30%，尽管肾病学界对AKI 日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的危急重症，存在严重后遗症风险，因而使临床治疗变得困难[1-2]。为积极促进急性肾衰竭的治愈效果，本次研究选用单纯血液透析治疗和血液透析联合血液灌流治疗对急性肾衰竭患者的临床疗效进行比较研究，以便寻求效果更佳的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院2017 年2 月至2020 年2 月收治的需接受血液净化治疗的急性肾衰竭患者参与研究调查，并将其中48 例随机分为研究组（24 例）和对照组（24 例）。其中对照组男17 例，女7 例，年龄35～70 岁，平均（52.15±10.23）岁；研究组男15 例，女9 例，年龄34～74岁，平均（53.24±11.08）岁。

1.2 方法

两组均先接受内科综合治疗：祛除病因、维持体液平衡、饮食及营养、防治感染、高血钾、代谢性酸中毒等。

研究组：血液透析联合血液灌流治疗。治疗期间选用透析器（威高F14 透析器）与灌流器（健帆HA130 树脂灌流器）串联透析，根据患者凝血状态、体重采用肝素或低分子肝素抗凝，其中肝素抗凝起始剂量0.5～1.0 mg/kg，追加1 0～2 0 m g/h，治疗2 h 撤下灌流器，追加肝素5～1 0 m g/h，治疗结束前0.5 h 结束追加；选用低分子肝素抗凝的首剂60～80 U/kg，中途不追加。行血液透析联合血液灌流治疗时，先以150～180 mL/min 的血流量进行治疗，治疗2 h 后撤下灌流器，继续行单纯血液透析治疗，血流量220～250 mL/min，继续治疗2 h 后下机结束治疗[3-5]，总治疗时间4 h。联合治疗4 次后改为单纯血液透析治疗，每次治疗时间4 h。

对照组：单纯血液透析治疗，依然选用威高F14 透析器，肝素抗凝起始剂量0.3～10.5 mg/kg，追加5～10 mg/h，治疗结束前0.5 h 结束追加；选用低分子肝素抗凝的首剂60～80 U/kg，中途不追加，每次治疗时间4 h。

1.3 观察标准

参照《急性肾功能衰竭诊疗指南》制定标准：①临床疗效：依照急性肾衰竭患者肾功能的改善情况划分为治愈、显效、有效、无效。②肾功能指标：尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐均选用全自动生化仪实行相关检测。③炎症因子：IL-1β（白介素1β）、IL-10（白介素10）、SAA（血清淀粉样蛋白）均选用酶联免疫吸附法实行相关检测。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标

经不同治疗模式治疗前后，两组治疗后，血肌酐和血尿素氮与治疗前相比下降趋势更大的一组是研究组，两组治疗后的肾功能指标具有对比意义，详见下表1。

2.2 临床有效率

对照组和研究组治疗后的临床有效率偏高的一组是研究组，研究组的治愈率高于对照组，两组治疗后的临床治疗效果具有一定的差异性，详见下表2。

2.3 炎症因子检测结果

实行不同治疗方法前后的炎症因子检测结果相比，治疗后，对照组和研究组的三项炎症因子水平均教治疗前明显下降，且研究组下降多于对照组，两组治疗后的炎症因子检测结果具有对比价值，详见下表3。

表1 肾功能指标（±s, μmol/L）

表1 肾功能指标（±s, μmol/L）

组别 例数血尿素氮 血肌酐 尿肌酐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 24 10.41±5.41 7.74±2.67 862.14±32.84 187.45±7.95 53.69±7.45 13.56±6.47对照组 24 10.32±5.79 9.89±2.88 847.56±33.20 224.12±3.69 54.15±7.43 4.89±3.52 t 0.055 2.682 1.588 20.496 0.214 5.766 P 0.955 0.010 0.119 0.000 0.831 0.000

表2 临床有效率（n, %）

表3 炎症因子检测结果（±s）

表3 炎症因子检测结果（±s）

组别 例数IL-1β（pg/mL） SAA（ng/mL） IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 24 16.84±4.02 7.84±2.41 84.59±34.12 75.03±35.10 11.42±3.58 7.12±2.03对照组 24 17.09±4.15 16.85±4.98 85.12±36.40 84.96±35.62 11.60±3.42 10.89±3.36 t 0.212 7.978 0.052 0.972 0.178 4.704 P 0.833 0.000 0.958 0.000 0.859 0.000

3 讨论

急性肾衰竭时肾功能快速下降引起氮质废物体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，从而导致各系统并发症，可出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、高血压、心力衰竭等多系统症状。目前临床上针对急性肾衰竭患者的治疗方法主要为综合内科治疗及肾脏替代治疗，肾脏替代治疗中血液透析具有以下意义：（1）对容量负荷过重者可清除体内过多的水分；（2）清除尿毒症毒素；（3）纠正高血钾及代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；（4）有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。而血液灌流则通过吸附原理可有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子毒素、酚类、胍类、有机酸等，使患者的各项功能得到平衡效用[6-8]。

为让急性肾衰竭患者获得更好的治疗效果，本次研究将单纯血液透析治疗和血液透析联合血液灌流治疗对急性肾衰竭患者的临床疗效进行对比，依据研究结果可知，两组治疗后的临床治疗效果具有一定的差异性；实行不同治疗方法前后的炎症因子检测结果相比，治疗前，两组的IL-1β、IL-10、SAA 水平均存在鲜明对比性，而在治疗后，对照组和研究组的三项炎症因子水平均处于偏低状态，与治疗前的水平差异较大，且研究组下降更为明显，两组治疗后的炎症因子检测结果具有对比价值；经不同治疗模式治疗前后，两组肾功能评价指标治疗前差异性并不大，但在治疗后肾功能评价指标改善更大的一组仍然是研究组，两组治疗后的肾功能指标具有对比意义及统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性肾衰竭患者采用血液透析联合血液灌流治疗，临床治疗效果优于单纯血液透析治疗，联合治疗能更积极地促进患者肾功能的恢复效率，让急性肾衰竭患者的治愈效果得到更进一步的提升。