病态造血在骨髓增生异常综合征诊断中的意义

杨礼志

（云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院，云南 红河）

0 引言

骨髓增生异常综合征简称为MDS，是一种起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，特征一般可见髓系细胞分化及发育异常[1]。临床表现可见无效造血、难治性血细胞减少以及造血功能衰竭等症状表现，患者的病情变化以及预后效果往往具有很大差异[2]。本文将对病态造血在骨髓增生异常综合征诊断中的意义进行观察与研究，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年12 月于我院就诊的骨髓增生异常综合征患者30 例进行回顾性分析，其中男17 例，女13 例，年龄为18～82 岁，平均（50.23±5.48）岁。

1.2 方法

对所有患者的临床一般资料以及外周血计数、涂片检查、骨髓涂片、骨髓活检、基因检测、血清铁蛋白、Epo 水平等进行研究与观察。依据WHO 相关规定，将外周血指标计数为200 个有核细胞，骨髓涂片计数500 个有核细胞。

1.3 观察指标

依据WHO 临床诊断标准，观察所有受检者的红系变态造血变化、髓系变态造血变化、巨核系病态造血变化情况，并分别计算MDS-EB（MDS 伴原始细胞增多）、MDS 伴多系病态造血（MDS-MLD）、MDS 伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）、MDS-RS-SLD、MDS-RS-MLD、MDS 伴孤立de（5q）、MDS-未分类（MDS-U）所占比例。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

依据WHO 临床诊断标准，30 例患者当中确诊为MDS-EB（MDS 伴原始细胞增多）的患者有3 例，MDS伴多系病态造血（MDS-MLD）5 例、MDS 伴环形铁粒幼细 胞（MDS-RS）7 例、MDS-RS-SLD6 例、MDS-RS-MLD2例、MDS 伴孤立de（5q）3 例、MDS-未分类（MDS-U）4 例，详情见于表1、表2、表3。

表1 红系变态造血变化（n, %）

表2 髓系变态造血变化（n, %）

表3 巨核系病态造血变化（n, %）

3 讨论

骨髓增生异常综合征（MDS）是一种克隆性的造血干细胞疾病，特征表现一般可见血细胞减少、髓系细胞分化以及发育异常表现等[3]。目前临床依据新修订的WHO 分型将MDS 依据外周血、骨髓细胞病态造血等分为MDS-EB（MDS伴原始细胞增多）MDS 伴多系病态造血(MDS-MLD、MDS 伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）、MDS-RS-SLD、MDS-RS-MLD、MDS 伴孤立de（5q）、MDS-未分类（MDS-U）等类型。

病态造血是一种能够对MDS 疾病的异常血细胞的具体形态进行描述，即包括对粒细胞、红细胞以及巨核细胞的具体形态进行描述的方式[4]。一般来说，红细胞会表现为系统过多、过少，或是在MDS 的各个阶段都具有巨幼样改变，同一个细胞当中的细胞核会表现出不同程度的成熟度，且数目相较之间也在发生改变[5]。幼红细胞细胞浆还会发生着色不均匀、点彩样改变，成熟红细胞的大小则明显不均，会有卵圆形、靶形、球形以及泪滴形等不同形状。晚期红细胞的细胞核常常呈异常表现，会有花瓣样、破裂样以及溶解样表现，又被称作核间桥现象[6]。

粒细胞一般会在骨髓增生异常综合征的不同分期当中，早期的幼粒细胞等往往会具有不同的表现形态，例如由于核浆发育的不平衡，中幼粒细胞的细胞核变化非常显著，另外在各个阶段的粒细胞都会有双核表现者，细胞形态往往会明显大于正常细胞。胞浆的变化一般可见粒细胞的外形不规则，有的还会有外浆形成的伪足表现，还有一些成熟粒细胞的着色不均匀，排列较为紧密，但容易与嗜酸性粒细胞相鉴别，原始的粒细胞簇往往会在骨髓涂片上展现出3 个及以上的原始粒细胞簇[7]。

巨核细胞中，淋巴样小巨核细胞往往会呈圆形，其中几乎无胞浆，细胞核一般呈凹陷状，胞浆一般会有毛状或是泡状以及撕纸状表现，具有强嗜酸性，结构不清晰，且无核仁。单圆核小巨核细胞一般呈椭圆形，胞浆量也明显增多，并伴有突起以及伪足，周围还会有血小板附着。多圆核巨核细胞中大约有数十个左右细胞核，其胞浆类似于单圆核细胞。大单圆核巨核细胞的胞浆中常伴有尘土样的颗粒，细胞核常常呈现椭圆形。多分叶巨核与一般的成熟巨核细胞类似，但胞浆当中颗粒往往减少，细胞核也呈不规则状[8]。

结合本实验研究，利用病态造血对于MDS 的各分型进行检查诊断，能够提高临床关于MDS 形态学诊断的技术应用能力，对于MDS 的研究与治疗也具有积极意义，起到了非常好的临床应用效果。

综上所述，在对骨髓增生异常综合征的检查诊断中，应用病态造血能够对患者的特征以及具体形态进行详细检验，对于临床检查诊断具有积极意义，建议临床推广应用。