腹腔内压监测在指导腹内高压肠内营养治疗中的应用探讨

蔡天斌，吕光宇，罗凯，文艺

（柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

重症患者原发疾病病情凶险，且病情常容易波及脏器器官，导致胃肠功能受创，引发腹腔高压症状，严重影响机体代谢，促成机体营养不良[1-2]。临床针对此类患者多采用肠内营养支持方式进行营养补充，但应当注意的是，重症患者病情复杂且多变，若不考虑腹内压作用而盲目应用肠内营养支持不仅无法得到良好治疗效果，甚至可能使得病情恶化[3]。为此，本研究提出在腹腔内压监测下给予肠内营养支持，并实际以我院收治的发生腹内高压的重症患者为例展开实验，取得理想成果，有报告见下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

采用信封法将我院于2016 年5 月至2020 年5 月收治的发生腹内高压的重症患者分为对照组和实验组，共86例，其中对照组43 例，男27 例，女16 例，年龄49～79 岁，平均（65.81±5.57）岁；实验组43 例，男25 例，女18 例，年龄47～75 岁，平均（65.03±5.91）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①肠内营养前经检测存在腹内高压；②肠内营养前无呕吐、腹胀、腹泻等症状。

排除标准：①近期行膀胱手术、骨盆骨折、盆腔占位性疾病；②合并不可逆转的休克；③孕、产妇。

1.2 研究方法

实验组在腹腔内压监测下实施肠内营养治疗，给予费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产的肠内营养液（国药准字J20140075），通过鼻胃管鼻饲喂养。腹内压测量：患者平卧，维持头高脚低，先行清理呼吸道，随后排空膀胱，行膀胱测压法，具体方法为于膀胱内注入25 mL 生理盐水，连接测压尺测量腹内压，每次测量2 次取平均值，间隔8 h。给予肠内营养液通过鼻胃管按目标热量20～25 kcal/kg 鼻饲，根据腹内压调节输注速度，腹内压正常则将输注速度控制在40 mL/h 并逐步增加，若出现胃潴留、恶心、呕吐、腹痛、压痛等症状，则立即停止输注，并给予相应药物配合腹部按摩促进胃肠道运动，症状消失后再行输注。

对照组实施肠内营养治疗，给予与对照组相同品牌的肠内营养液，通过鼻胃管鼻饲，按目标热量20～25 kcal/kg 鼻饲，第1 天输注速度控制在20 mL/h，每日增加20 mL/h，最多控制在125 mL/h。

1.3 观察指标

监测两组患者腹内压情况，以腹内压不低于12 mmHg 为腹内高压，统计监测后腹内高压发生率，同时记录患者肠内营养支持期间是否出现呕吐、腹胀、腹泻等不耐受症状。

1.4 统计学方法

计数单位（监测后腹内高压发生率、肠内营养支持不耐受率）、计量单位（腹内压）运用SPSS 17.0 for Windows 软件分析，分别以（%）（±s）表示，卡方、t检验，P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹内压情况分析

组间比较显示，两组患者监测前腹内压差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者监测后腹内压较对照组更低，且腹内高压发生率更低，数值差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 实验组和对照组患者腹内压情况对比[±s, n(%)]

表1 实验组和对照组患者腹内压情况对比[±s, n(%)]

组别 例数腹内压（mmHg） 监测后腹内高压发生情况监测前 监测后实验组 43 18.42±2.90 11.97±1.48 9（20.93）对照组 43 18.81±2.57 15.32±1.66 31（72.09）t/χ2 0.660 9.878 52.603 P 0.511 0.001 0.000

2.2 两组患者肠内营养支持不耐受情况分析

组间比较显示，实验组患者肠内营养支持不耐受率较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 实验组和对照组患者肠内营养支持不耐受情况对比[n(%)]

3 讨论

重症患者受病情影响，常合并腹内高压症状，且受消化系统功能受损、昏迷、镇静、气管插管等因素影响，患者进食往往困难，极易发生营养不良状况，使得患者身体康复进程难以为继[4]。临床通常选择肠内营养支持方式为此类患者补充营养，但有研究证实，有大量的气体与液体会积聚在重症患者肠腔，且受到腹内高压影响，肠壁血管受压严重，胃肠无法正常蠕动，盲目进行肠内营养治疗不仅无法取得良好疗效，甚至还可能加重病情，引发不良反应[5-6]。

为此，本研究提出在腹腔内压监测下给予肠内营养支持。该方法是通过监测患者腹内压的变化实施控制肠内营养的输注速度，以此促进肠道蠕动，调节菌群平衡，提高营养支持效率[7]。陈兴旺等[8]将腹腔内压监测实际运用于腹内高压肠内营养的治疗中，研究结果显示，实验组腹内压低于对照组，且血乳酸水平更低，白蛋白水平更高，提示该方法切实有效。

本研究以我院收治的发生腹内高压的重症患者为例展开实验，实验结果显示，两组患者监测前腹内压差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者监测后腹内压较对照组更低，且腹内高压发生率、肠内营养支持不耐受率更低，数值差异有统计学意义（P＜0.05）。这与上文报道结论趋同，证明在腹腔内压监测辅助下实施肠内营养支持，可以改善患者肠胃负担，提高肠内营养结果。

综上所述，发生腹内高压的重症患者肠内营养治疗中实施腹腔内压监测可以有效控制腹内压，提高肠内营养效率，值得推广。