试论腹腔镜手术在卵巢成熟畸胎瘤治疗中的应用

刘超

（吉林松原中心医院，吉林 松原）

0 引言

卵巢成熟畸胎瘤（Mature Teratoma of Ovary）是妇科临床较多见的一类良性肿瘤，据资料统计显示，目前确诊的卵巢肿瘤患者中，卵巢成熟畸胎瘤的占比在10%～20%[1]。卵巢成熟畸胎瘤对女性患者的健康有明显危害，若未尽早妥善处理，还可随病情发展造成感染或瘤体破裂，使患者的生命安全受到威胁[2]。2018 年10 月至2019 年10 月，我院对收治的部分卵巢成熟畸胎瘤患者实施腹腔镜手术救治，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

从2018 年10 月至2019 年10 月在我院诊疗的卵巢成熟畸胎瘤患者中抽选290 例，纳入标准：①术前检查完善，并由B 超、病理等证实病情；②有手术指征；③患者及家属均知情，且已签署研究同意知情文件。排除标准：①伴严重肝肾或心肺脑疾病；②凝血功能异常；③缺乏完整的基线资料等。按照随机非盲法将患者归为两组，A 组140 例，年龄最低/最高19/62 岁，平均（27.38±4.52）岁；瘤体直径最短/最长4.29/11.78 cm，平均（7.98±1.47）cm；B 组150 例，年龄最低/最高21/63 岁，平均（27.45±4.68）岁；瘤体直径最短/ 最长4.32/11.80 cm，平均（7.96±1.43）cm。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组接受传统开腹手术处理，麻醉方式采用硬膜外联合阻滞麻醉或全麻，体位取平卧式，经腹部做4 cm 长度的切口，使腹直肌完全显露，将腹膜钳夹提起并切开，并判断腹腔有无炎症。使用纱垫往腹部推肠管，待卵巢充分暴露后定位病灶位置，将畸胎瘤剥除。对瘤体破裂者，需第一时间对囊内物质进行负压抽吸，并取样送检。术毕给予常规腹腔冲洗、创面缝合等处理。

B 组接受腹腔镜手术处理，经全身麻醉后于脐缘做切口，置入10 mm 套管，为患者建立人工气腹，镜下对腹腔内各脏器情况进行仔细探查。同时于麦氏点及其对侧位置做切口，并给予5 mm、10 mm 套管针放置。采用分离钳将卵巢提起，将囊壁切开，往相反方向对两边边缘进行撕拉，对卵巢纵轴2～4 cm 处组织进行电凝，采用分离钳将瘤体以及卵巢皮质分开，将瘤体剔除后给予双极电凝止血，术毕再给予常规腹腔冲洗、创面缝合等处理。

1.3 评估项目

记录两组的围手术期指标，包括：①手术时间（Operative Time）；②术中出血量（Intraoperative Hemorrhage）；③术后拔管时间（Extubation Time after Operation）；④肛门排气时间（Anal Exhaust Time）；⑤住院时间（Length of Stay）。

统计两组发生月经紊乱（Menstrual Disorder）、肉芽肿（Granuloma）以及化学性腹膜炎（Chemical Peritonitis）等并发症的情况，计算并发症总发生率。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出显示为率（%）；计量资料使用t检验以及（±s）的形式描述，P＜0.05 说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组围手术期指标的记录结果

相比A 组，B 组患者各围手术期指标（术中出血量、术后拔管时间等）占优更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A 组与B 组围手术期指标的记录结果（±s）

表1 A 组与B 组围手术期指标的记录结果（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后拔管时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）A 组（n=140） 57.45±7.53 46.58±10.32 30.25±7.23 16.88±4.71 6.47±2.03 B 组（n=150） 47.32±5.89 23.09±8.78 18.30±3.13 10.32±3.46 4.29±1.32 t 12.806 20.922 18.475 13.579 10.912 P 0.025 0.015 0.017 0.023 0.029

2.2 A 组与B 组手术并发症的记录结果

B 组发生月经紊乱、肉芽肿等并发症的总概率为4.00%（6/150），较A 组发生并发症的总概率10.71%（15/140）降低更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A 组与B 组手术并发症的记录结果[n(%)]

3 讨论

畸胎瘤（Teratoma）是由生殖细胞分化形成，具有多个胚层组织结构，一般可分为成熟型、交界型以及未成熟型畸胎瘤3 种，其中成熟型畸胎瘤多数为卵巢良性病变，仅2.0%～4.0%有恶变风险[3]。在无扭转或破裂等情况下，成熟型畸胎瘤一般无明显的症状表现，仅个别会出现腰背酸痛、排尿异常等问题；若因此延误诊断和治疗，极易随病情发展而给患者的生命健康造成更大的伤害。为此，一经确诊为卵巢成熟畸胎瘤，临床多建议尽早手术摘除。

开腹手术（Laparotomy）是既往临床处理卵巢成熟畸胎瘤的主要手段，具有操作简便、易开展以及学习曲线较短等特点，但该手术方式也存在一些不足，如创伤较大、出血较多、恢复时间较长等，使其在当前临床上的应用受到了很大局限[4]。而腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）是近年深得患者及专家好评的一种微创外科治疗手段，其创伤小、疼痛轻、并发症少，镜下操作可最大限度地避免扰乱脏器组织功能，对卵巢的电凝分离又可尽量确保子宫动脉与分支血管网的完整性，能够为卵巢局部供血的恢复创造有利的条件，进而减少术后卵巢功能障碍的发生[5]。吕春红[6]研究对82 例卵巢成熟性畸胎瘤的手术治疗，发现腹腔镜手术用于卵巢成熟性畸胎瘤具有出血少、恢复快以及住院时间短等优势。张庆利[7]研究比较了开腹与腹腔镜手术对128 例卵巢成熟性畸胎瘤患者的处理效果，认为开腹手术能够完全切除瘤体组织，但切口较大，术后并发症发生率达到28.13%，而腹腔镜手术对患者的伤害较小，术后仅4.69% 的患者发生月经异常、肉芽肿等并发症，提示腹腔镜手术对卵巢成熟畸胎瘤的治疗无论是效果或安全性均更有保障。

为进一步明确腹腔镜手术在卵巢成熟畸胎瘤中的应用价值，本研究就290 例卵巢成熟畸胎瘤患者资料做了分析和比较。结果显示，B 组患者手术时间、肛门排气时间以及术后拔尿管时间等围手术期指标较A 组均更占优势，并且B 组术后仅4.00%的患者出现并发症，明显低于A 组的并发症发生率10.71%，该几项数据充分说明了腹腔镜手术较开腹手术在卵巢成熟畸胎瘤患者中的应用可行性，符合罗妍等[8]研究观点。但为确保腹腔镜手术顺利完成，术前还需严格掌握患者的手术指征，且术中需注意避免腹腔污染，若有瘤体破裂的情况发生，应将囊内液体控制在盆腔内，并给予彻底吸除、生理盐水冲洗等处理。

综上所述，对卵巢成熟畸胎瘤患者使用腹腔镜手术处理，手术用时短、出血少、术后恢复快，同时可尽量避免引发各种并发症，安全系数较高，可作为今后妇科临床处理卵巢成熟畸胎瘤的一种首选手术方式。