银屑病患者抑郁和焦虑的调查及其对共患病的影响

王 倩 江 水 陈官芝 苏 磊 王宗岭 陈宏泉 郁 博 乔 霞

青岛大学附属医院，青岛,266003

银屑病是一种常见的慢性炎症性疾病，目前发病原因及机制尚不明确，治疗效果不甚理想。该病病程较长，有易复发倾向，而且影响美观，对患者的身体健康和精神状况影响极大。传统的观念认为银屑病仅仅累及皮肤和关节，但现在越来越多的证据表明银屑病具有深远的系统性影响。研究表明，银屑病患者患心血管疾病、代谢综合征、炎症性肠病、抑郁症等多种疾病风险较正常人增加[1]。但很少有研究调查抑郁或焦虑的发生是否会增加银屑病患者合并疾病的风险。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年1月1日至2019年12月31日于我院门诊及病房就诊的银屑病患者填写调查问卷，内容包括患者的一般情况、治疗方案的满意度、皮疹是否瘙痒、患银屑病之前是否经历过重大事件的打击、是否因皮疹受到过歧视、是否吸烟、是否饮酒、合并疾病。通过抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评定银屑病患者是否合并抑郁或焦虑。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合银屑病的诊断标准；②具有正常的智力；③年龄18～80岁；④愿意参加问卷调查。

1.2.2 排除标准 ①首次诊断银屑病之前排除患有抑郁、焦虑和共患病的患者；②合并由于其它病变因素导致的心理疾病的患者；③智力障碍不能理解问卷问题的患者；④合并精神病患者、抑郁症和焦虑症患者。

1.3 统计学方法 收集并整理患者填写的调查问卷，用Excel软件设计银屑病患者相关数据的表格,采用SPSS 20.0进行相关的统计学分析。一般情况描述满足正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组之间的比较通过独立样本t检验，计数资料表示用百分比，组间比较用卡方检验。采用多因素非条件二分类Logistic回归模型分析银屑病是否合并抑郁、焦虑与结局事件发生的关联，统计结果均以P小于检验水准α=0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 银屑病伴抑郁或焦虑与不伴抑郁或焦虑患者的人口学和临床特征比较 184例银屑病患者中，男100例，女84例，性别比为1.2∶1，平均年龄41.64岁(18～74岁)；合并抑郁或焦虑的银屑病患者占61.41%；银屑病合并抑郁或焦虑患者与不合并抑郁或焦虑患者相比，年龄较大、未婚、离异或丧偶、银屑病反复次数多、生活或工作压力大、经济负担重、受歧视的患者占更大比重，差异具有统计学意义(P<0.05)，而性别、出生地、是否经历过重大事件的打击、皮疹的瘙痒程度、教育水平、对治疗方案的满意度、吸烟、饮酒、肥胖均无统计学意义(P>0.05)。合并抑郁或焦虑的银屑病患者更容易发生心血管疾病(52.2% vs.15.5%)、脑血管疾病(43.4% vs.8.5%)、糖尿病(37.2% vs.8.5%)、高血压(53.1% vs.8.5%)、高脂血症(48.7% vs.19.7%)。见表1。

表1 银屑病伴抑郁或焦虑与不伴抑郁或焦虑患者的人口学和临床特征比较

2.2 患有和不患有抑郁或焦虑的银屑病患者发生心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的风险分析 银屑病合并抑郁或焦虑患者发生心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的风险分别是不伴有抑郁或焦虑患者的5.96倍(95%CI2.84～12.51)，8.29倍(95%CI3.32～20.72)，6.41倍(95%CI2.56～16.07)，12.26倍(95%CI4.92～30.60)，3.86倍(95%CI1.93～7.71)，校正相关因素(表1中性别、年龄、 肥胖、 出生地、 银屑病反复次数、 经历重大事件、婚姻状况、教育水平、 生活或工作压力、 治疗方案满意度、 经济负担、 性功能、 瘙痒、歧视、 吸烟、 饮酒)后的风险分别为5.32倍(95%CI2.16～13.07)，7.36倍(95%CI2.44～22.19)，5.42倍(95%CI1.78～16.46)，15.25倍(95%CI5.01～46.44)，4.59倍(95%CI1.92～10.96)。见表2。

表2 患有和不患有抑郁或焦虑的银屑病患者发生心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的风险

2.3 将单因素分析(表1)有统计学差异的因素(年龄、银屑病反复次数、婚姻状况、生活或工作压力、经济负担、歧视)带入Logistic回归模型 分层分析各因素与银屑病合并抑郁或焦虑发生终点事件的关系后发现年龄在50岁以下，病情反复次数在1次及以上，未婚、离异或丧偶，生活或工作压力大，经济负担轻重程度，是否因皮疹受到歧视的银屑病合并抑郁或焦虑患者发生结局事件的风险均增加(P<0.05)。交互作用发现各因素与抑郁或焦虑的交互均没有统计学差异(P>0.05),故本研究可以认为，抑郁或焦虑是银屑病患者发生心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的危险因素(表3)。

表3 按年龄、银屑病反复次数、婚姻状况、生活或工作压力、经济负担、是否受到歧视分层后有和无抑郁或焦虑的银屑病患者发生结局事件风险的亚组分析

3 讨论

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性、毁容性疾病，可能导致羞辱、自卑、敏感、社交退缩和生活质量下降，所有这些都可能增加患抑郁或焦虑的风险。抑郁或焦虑的发生会影响银屑病的病程和严重程度，且银屑病的严重程度越高，患者的生活质量越低，抑郁或焦虑症状越重[2]。

本研究显示，合并抑郁或焦虑的银屑病患者更容易合并心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症，可能与上述疾病的慢性炎症有关[3]。抑郁和银屑病被认为具有相似的炎症细胞因子[4]。银屑病患者体内慢性炎症的增加和包括瘦素、抵抗素和脂联素在内的脂肪细胞因子的失调会增加胰岛素抵抗的风险，这种风险会发展为糖尿病和代谢综合征。代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。抑郁可通过自主神经或内分泌系统影响2型糖尿病(T2DM)患者的激素水平，从而使血糖不稳定并影响治疗效果。另外，抑郁使T2DM患者的依从性差，饮食和治疗不规律，更加重了糖代谢的紊乱。而血糖不稳定，又会加重抑郁的症状，形成恶性循环。且糖尿病并发症的存在、慢性病程、血糖控制差与伴发焦虑显著相关[5]。有研究表明，与健康对照组相比，银屑病患者的主动脉血管炎症、冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化程度增加[6-8]。抑郁患者的动脉粥样硬化患病率和严重性更高[9]。Th1和Th17细胞及相关的细胞因子途径增加了银屑病合并抑郁患者的心脑血管疾病的发生率[10]。焦虑可增加交感神经张力，过度释放儿茶酚胺，导致心脏的自主神经出现功能障碍，进而引发冠状动脉痉挛及心肌缺血，还可通过影响内皮素-1(ET-1)与一氧化氮(NO)的分泌和增加血压的波动性进一步加重血管内皮损害[11]。且与抑郁、焦虑有关的吸烟、缺乏运动、肥胖和饮食不健康以及糖皮质激素、环孢素等药物的使用也可导致银屑病患者的血脂紊乱、糖代谢紊乱和血管风险增加。因此，银屑病和抑郁、焦虑的综合影响可能导致银屑病患者合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的风险增高，我们的研究与台湾的一项研究结果相似[12]。

总之，本研究显示，与健康患者相比，银屑病患者的抑郁、焦虑症状水平较高，而抑郁或焦虑是银屑病患者发生心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的独立危险因素。因此，临床上应对年龄在50岁以下，未婚、离异或丧偶，生活或工作压力大，经济负担重，因皮疹受歧视、病情常反复的银屑病患者进行抑郁和焦虑的筛查，尽早发现和解决银屑病患者的抑郁和焦虑等心理健康障碍问题，以便提供综合干预，改善银屑病及其共患病对生活质量产生负面影响的风险。本研究存在一定的局限性，如样本量不足以及存在其他可能混杂因素。还需要更多详细分类，增加样本量进一步研究。