营养干预体重管理应用于孕前超重孕产妇的效果

崔婉冰，江丹丹，区少心

（佛山市南海区第四人民医院产科，广东 佛山 528211）

我国孕前超重的人群逐年增加，不仅增加患慢性疾病的风险，且增加妊娠期糖尿病等合并症的风险，严重威胁母婴健康[1]，合理进行孕前体重管理对孕产妇尤为重要。临床上对于孕前超重者主要其根据年龄、体脂率、孕周、用药史等进行常规干预体重管理[2]，但多数人执行力差，难以坚持，且认为孕期为“一人吃，两人长”，使得备孕阶段和孕期大补特补，导致其效果不佳。而营养干预体重管理从建卡开始就给超重者灌输体重管理的思想，通过提高其对体重管理的认知、制定营养套餐、鼓励其合理锻炼来达到体重管理的目的[3]，应用于孕前超重孕产妇中或许可改善母婴结局。基于此，本研究旨在探讨对孕前超重孕产妇行营养干预体重管理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员审核且患者及家属同意。选取我院2018年6月～2019年3月立卡并分娩的孕前超重孕产妇共54例，按照随机数字法分为对照组和对照组，各27例。对照组：初产妇16例，经产妇11例；年龄：21～36岁，平均（26.64±5.20）岁；孕周：8～12周，平均（10.01±1.20）周；建卡时体重指数为17.25～28.79 kg/m2，平均（21.53±3.21）kg/m2。观察组：初产妇13例，经产妇14例；年龄22～35岁，平均（27.79±5.30）岁；孕周：8～13周，平均（10.06±1.05）周；建卡时体重指数为17.34～28.86 kg/m2，平均（22.19±2.87）kg/m2。上诉资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

纳入标准：为单胎活产。孕期产前检查规律。有准确的孕前三个月内体重数据。孕前无糖尿病等代谢性疾病。

排除标准：双胎、多胎妊娠。有习惯性流产史。进行过抽脂手术。

1.2 方法

两组孕产妇均于入组后均行糖耐量筛查和体脂率检测等常规检查。

对照组行常规干预体重管理：根据其年龄、孕周、体脂率等进行健康指导和针对性治疗，规律进行产检和血糖、体重的监测。

观察组在对照组基础上行营养干预体重管理：①认知引导：孕妇在建卡时就进行肥胖危害的灌输，加强孕妇及家属对体重管理的意识，积极开导其负性情绪，使其依从性和配合度提高。②营养干预：根据孕妇的体脂率、胎儿发育等情况定制营养方案，并计算出每天所需总热量。③合理锻炼：在血糖、胎心音等正常的情况下，每日于餐后半小时散步30 min，避免进行激烈的运动，并于运动前、后行血压、血糖监测。每周至少运动6次以上。④体重管理：妊娠3个月内，体重增长控制在≤1～2 kg，4～9个月，体重每周增长≤0.3～0.5 kg。整个孕期体重增长≤9～12 kg，每周通过电话或上门进行随访，了解体重指数、血糖、血压等情况，若超出正常范围则及时调整干预措施。两组孕产妇均干预至胎儿娩出。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组孕产妇不同孕周的BMI指数、血脂水平、妊娠期糖尿病发生率、妊娠结局以及胎儿结局。

（1）不同孕周的BMI指数比较：两组患者均于建卡时、24周、35周以及分娩时使用BMI指数监测体重指数。BMI=体重/身高2。WHO建议妊娠期体重增加约 12.5 kg。

（2）血脂水平比较：两组均于立卡和孕36周末抽取2 mL空腹静脉血行甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）检测。

（3）妊娠结局与胎儿结局比较：妊娠结局：阴道分娩、阴道助产、剖宫产；胎儿结局：正常儿、巨大儿、低体重儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料以率（%）表示,使用x2检验。以P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同孕周的BMI指数比较

观察组在孕24周、35周及分娩时BMI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同孕周的BMI指数比较（±s，kg/m2)

表1 两组不同孕周的BMI指数比较（±s，kg/m2)

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2.2 两组血脂水平比较

观察组孕36周时的TG、TC、LDL、HDL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：*与建卡时组内比较（P＜0.05）。

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2.3 两组妊娠与胎儿结局比较

观察组妊娠结局和胎儿结局均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠与胎儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

我国经济水平突飞猛进，孕前超重的人群也越来越多，而孕前超重会增加难产、巨大儿等不良妊娠结局的发生，且受传统观念影响，认为备孕期和孕期补得越多对胎儿越好，导致孕妇营养过剩，能量堆积，增加了妊娠期并发症的发生几率，因此，孕前体重管理成为母婴保健的重中之重。临床上对于孕前超重的孕产妇常采用常规体重干预，其是针对孕妇的年龄、体脂率、血压等进行对症的健康指导，但其缺乏规范性管理，导致孕妇的执行力差，对于不良妊娠结局的改善效果欠佳。

营养干预体重管理是从孕产妇的认知、营养、运动、体重管理四个方面进行干预，引起其对孕前超重体重管理的重视，根据每个孕期的正常体重范围定制营养套餐，纠正其对于营养补充的认知，鼓励其在血压、胎心音正常的情况下行合理的运动，做好体重的监测，并进行随访，以保证对干预方案进行及时有效的调整，从而降低不良妊娠结局的发生几率。

本研究中，观察组在孕24周、35周及分娩时BMI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明其应用于孕前超重孕产妇中，能够有效改善其体重指数。可能原因为：营养干预体重管理首先从心理上提高孕产妇及家属对体重管理的警惕性，家属也会对其进行监督，提高其执行力，且营养干预体重管理根据每个怀孕时期所需的营养制定营养套餐，均衡其膳食，从而有效改善体重指数。

血脂水平是反应孕产妇身体状况的一个重要标志，其水平越高表示发生妊娠期高血压等并发症的几率越大[4]。本研究中，观察组孕36周时的TG、TC、LDL、HDL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明营养干预体重管理应用于孕前超重孕产妇中可有效控制孕期血脂水平。可能原因为：其定制的个性化营养套餐，合理控制孕产妇碳水化合物、脂类、糖类等的摄入，使各营养素均衡，将孕妇的体重增长控制在一个合理范围内，且通过鼓励其运动能够消耗多余的能量，规律作息时间，保持心情舒畅，从而有效控制孕期血脂水平。

本研究中，观察组妊娠结局和胎儿结局均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明营养干预体重管理应用于孕前超重孕产妇中，提高孕妇阴道分娩率和正常儿率的效果优于常规体重干预。可能原因为：其从提高孕妇对孕前超重的认知能力，到营养、锻炼等方面等方面进行干预，使得孕妇对于体重管理越来越重视，营养状态和锻炼得到均衡，改善自身的高代谢状态和减少胎儿的葡萄糖摄取量，使游离脂肪减少，降低巨大儿的发生几率[6]，从而增加阴道分娩率和正常儿率。

综上所述，营养干预体重管理应用于孕前超重孕产妇中，能够对孕妇的体重指数进行有效的改善、控制孕期血脂水平，增加阴道分娩率和正常儿出生率，值得在临床上进行推广应用。