良性甲状腺结节经乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者予以纽曼系统护理干预的价值分析

周 红，陈士珍，赵 景，罗 敏

（中山大学附属第八医院（深圳福田），广东 深圳 518000）

良性甲状腺结节是临床常见病。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术因创伤小、不影响外在美观等优点成为了现今有效的治疗手段。而住院期间的护理干预对患者预后有很大影响，目前常用的常规护理模式可保证患者住院期间的正常治疗，但缺乏对疾病系统指导和个性化治疗，影响了患者康复。纽曼系统护理干预通过生理、心理等5个方面的干预，可更有针对性的干预患者治疗和康复，但临床较少应用。本研究探讨了良性甲状腺结节经乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者予以纽曼系统护理干预的价值。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院两腺外科于2018年09月～2019年07月收治的甲状腺结节患者50例为研究对象，所有患者均行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，术后病理证实为良性结节。本研究经医院伦理委员会审查通过，经患者和家属同意后签署知情同意书。随机分对照组和观察组，n=25。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组予常规护理干预，包括：入院宣教，术前准备、手术注意事项，术后护理、医嘱执行和饮食生活注意等；观察组予纽曼系统护理干预，包括：全面观察患者，与患者及家属沟通，通过纽曼系统理论中生理、心理、精神、社会文化和发展5个变量来评估和确定患者潜在压力源，据此确定护理目的和三级护理内容：（1）护理目的：减轻患者负面情绪和疼痛、提高生活质量，缩短康复过程。（2）一级护理：介绍住院环境、主责医生和护士、科主任和护士长、疾病相关知识、饮食生活情况；根据入院时掌握的患者信息，开展针对性心理指导，参加医保的介绍医保情况，可列举成功病患经验，增强对治疗和康复的自信；术前1天介绍手术医生、手术室基本情况、术前准备、手术方式、术后注意事项。（3）二级护理：通过聊天或者音乐治疗等安抚患者、转移患者注意力，术后及时告知患者手术情况，使其心态平和、缓解焦虑、减轻痛苦，如必要尊医嘱予镇静止痛药物；教导患者参与既定护理诊疗计划，耐心解答患者提出的问题，及时与主治医师沟通患者情况。（4）三级护理：和患者家属沟通，鼓励家属和患者一起面对疾病，增强患者幸福感和康复信心，保证患者以积极乐观的心态面对康复进程和院外生活。

1.3 观察指标

（1）护理满意度；（2）疼痛情况：VAS评分；（3）焦虑情绪：HAMA评分；（4）生活质量：WHOQOL-100评分；（5）并发症情况：包括声音嘶哑等。

根据我院自制满意度量表评分（满分100分）：（1）完全满意：≥90分；（2）部分满意：90分＞评分≥70分；（3）不满意：＜70分。满意度=（完全满意+部分满意）/总数×100% 。

1.4 统计学评析

SPSS 17.0处理所有数据，（±s）表示计量资料，成组t检验用于组间比较；百分率（%）表示计数资料，通过x2检验。P＜0.05时差异有意义。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较

观察组满意度高于对照组(P＜0.05)，如表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组疼痛情况、焦虑情绪和生活质量比较

干预前两组VAS、HAMA和WHOQOL-100评分差异无意义(P＞0.05)，干预后两组VAS、HAMA和WHOQOL-100评分较干预前降低(P＜0.05)，观察组VAS和HAMA评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组(P＜0.05)，如表2。

表2 两组疼痛情况、焦虑情绪和生活质量比较（±s，分）

表2 两组疼痛情况、焦虑情绪和生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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2.3 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，如表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

临床上的甲状腺结节多为良性，目前仍以手术切为主要治疗手段，而经乳晕入路腔镜甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中有很高的应用价值。而术后科学有效的护理措施可进一步的改善患者预后，对患者康复尤为关键[2-3]。

观察本研究结果，观察组护理满意度高于对照组。观察组VAS和HAMA评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组。这提示了对照组予常规护理干预通过简单宣教、疾病介绍和基础护理对疾病有康复有一定疗效，但缺乏个体化和针对性。不管是对患者的疼痛情况、负性情绪，还是生活质量改善较观察组均不足，证明了纽曼系统护理通过生理、心理、精神、社会文化和发展5个层面全面评估患者心理和生活状态，可提供个体化护理方案，更有针对性的解决患者所面对的压力源。其中沟通患者家属和主治医师参与到患者康复中，有助于患者康复进程和增强面对未来的信心，明显提高了干预后WHOQOL-100评分，降低了VAS、HAMA评分。提高了患者对护理的满意度。在张霞[1]研究中，也证明了纽曼系统护理可改善患者焦虑、疼痛和生活质量，与本研究结果一致。

此外，术后还存在多种并发症，如声音嘶哑、咽部不适等，这与术中损伤周围组织有关，如处理不当可影响患者康复。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明了纽曼系统护理通过针对性的个体护理可减少患者术后并发症的发生。

综上所述，良性甲状腺结节经乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者予以纽曼系统护理干预提高了护理满意度、缓解了痛苦和焦虑情绪、提高了生活质量、减少了术后并发症。