运动处方对维持性血液透析患者治疗效果及生存质量的影响

徐 健

（江苏大学附属武进人民医院（徐州医科大学临床学院）肾内科，江苏 常州 213000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）作为终末期肾病患者有效且主要的治疗方式，大大延长了患者的存活时间。有研究表明：维持性血液透析患者缺乏运动锻炼对其不良临床结局及死亡有着一定的影响，透析期间运动（intradialytic exercise,IDE）也在国内外得到广泛认可。然而关于血液透析患者参与运动锻炼的调查显示[1]：仅20%的患者保持规律的锻炼，有锻炼意识的患者也不到50%。运动处方是由美国学者Karpovish提出，并在1969年得到世界卫生组织（WHO）的认可[2]，指医师根据患者的疾病及其健康状况制定体育锻炼的项目、强度、时间、频次及相关注意事项，以达到治疗目的。本文将运动处方应用于维持性血液透析患者中，有效改善了患者相关疾病指标，提高了患者的生存质量。研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月我院肾内科收治并行维持性血液透析的患者93例，其中男52例，女41例，年龄42～79岁，平均年龄57.2岁。随机分为试验组47例和对照组46例。纳入标准为：（1）维持性血液透析时间≥2个月；（2）排除伴有严重的心、肺、肝、脑等器官病变；（3）排除肢体活动功能障碍者；（4）对本研究表示知情同意。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规健康指导及护理干预，试验组则在此基础上实施运动疗法。（1）由肾内科医师、血液透析医师、康复治疗师及本科室工作5年以上、主管护师以上职称的护士组建运动治疗小组，根据患者的病情、透析情况，结合各项指标，开具出适合患者的个体化运动处方。（2）可指导患者进行中低强度的有氧运动及抗阻训练，如健身操、台阶运动、拉伸训练等，每周3次，每次30～45 min，以微感疲劳为宜，运动过程中注意循序渐进，并保护自体动静脉内瘘。（3）健康指导：加强宣教，使其了解透析期间运动的益处及重要性，充分调动其运动锻炼的积极性。定期检测相关疾病指标，对于有所改善的指标，应及时告知患者，鼓励其积极参与运动以取得更为满意的治疗效果。建立微信群，为血透患者提供一个沟通、交流的平台，患者可在群内分享运动锻炼的情况及效果，形成互相鼓励、互相督促的良好氛围。

1.3 观察指标

干预3个月后，采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BEFF）对两组患者的生存质量进行评估，检测两组患者的血红蛋白值及尿蛋白肌酐比值。观察并比较两组患者干预3个月后的生存质量评分及相关实验室指标。

世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BEFF）[3]：包括心理、生理、环境、社会关系共4个维度、24个条目，采用5级评分法，得分越高，则说明被测试者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPASS 22.0分析，采用t检验及x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预3个月后，试验组患者的生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的血红蛋白值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的尿蛋白肌酐比值显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者实验室指标及生存质量评分的比较（±s）

表1 两组患者实验室指标及生存质量评分的比较（±s）

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3 讨 论

维持性血液透析患者受疾病及长期血液透析的影响，身体多处于疲倦状态，对运动锻炼的积极性较低。然而有研究显示[4]：血液透析患者长期静坐或较少活动者，透析1年后死亡风险增加62%。运动不仅可增强体能，控制血压改善心功能及机体氧化、炎症状态，还可加快全身血流量，增加透析时溶质的清除量。本文将运动处方应用于维持性血液透析患者中，通过组建多学科团队，根据患者的具体情况开具运动处方，同时做好健康宣教工作，提高患者运动锻炼的积极性和依从性，建立患有微信群，利用患者间的沟通交流，起到督促和鼓励的作用。患者在保证患者的同时，按处方要求进行锻炼，从而有效改善了患者相关实验室指标，提高了患者的生存质量及治疗效果，具有良好的临床应用价值。