观察应激性高血糖对神经外科危重患者预后的影响及护理干预的作用

卢少梅

（广西钦州市第一人民医院神经外科，广西 钦州 535000）

应激性高血糖发生主要受激素协调异常的影响，在内分泌改变时细胞因素中的因子大量释放，从而产生胰岛素的抵抗。应急性高血糖一定程度上能够产生有害物质，同时不利于危重患者的术后恢复，还可能引发非酮症糖尿病，严重时将会导致昏迷。由于患者昏迷是受临床上颅脑疾病的影响，从而对于患者的病情来说具有一定的掩盖，因此本文通过对应激高血糖和危重病患者的预后进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对我院神经外科危急重症患者进行选取，纳入标准为：第一，患者应符合当前脑血管以及颅脑损伤等临床相关指征。第二，患者不能还有糖尿病。通过对46例神经外科患者进行临床治疗，2017年9月～2018年9月是诊疗时间。行随机分组，一般组采用常规护理方式，观察者采用干预护理的方式，通过在常规护理的基础上，对患者的尿道以及气管和病情变化进行密切关注，对其并发症进行预防。一般组和观察组的患者年龄为21～70岁之间，其患者的类型为脑出血和脑外损伤，除此之外还有脑挫裂和重型颅脑损伤等多种状况。通过这两组患者的相关资料进行比对，无统计学差异。

1.2 方法

通过对患者的生命体征和血样饱和度进行定时监测，随后对其将进行监护仪的装置设置，如果其中出现异常，要进行及时处理。医护人员应对患者的血压、神志以及体温等常规医学指标进行监护，就患者的实际情况进行监护。

一般组采用常规的护理方法，通过对其血糖观测，其效果进行评定。

观察组采用护理干预的方式，对患者的血糖观测。通过在患者入院时进行手指末梢血糖的观察，其血糖正常时监测的次数为一天三次。如果患者血糖处在正常范围，无需进行护理干预。通过对其空腹前和饭后的血糖水平进行监测，其处于10～15 mmol时应对其进行严格处理。监测时间为间隔两小时，同时在大于16 mmol时避免出现血糖过高的危险。第二，应进行管道的专门护理。通过对患者的尿管和吸痰管进行护理，确保无菌操作。同时对于重症患者的动作要轻柔，避免尿路感染。除此之外对于气管导管的护理应进行无菌操作，通过对导管和伤口进行敷料，在保证其引流管妥善固定的同时，对其引流管进行密切观察，如果发现异常情况应进行相应的及时处理。第三，对患者的病情进行观测，首先应对患者的瞳孔进行观察，由于正常人对光反射灵敏，因此，瞳孔一定程度上能够反映患者的意识程度。患者的意识状态可以通过疼痛和刺激进行判定，首先可以进行唤醒。如果无反应，可以对其进行疼痛刺激。第四，除此之外还应对患者肢体活动的系统进行密切观察，确保其患者的生命体征良好。对于患者生命体征来说，其能够直接反映患者的状况，如果发现异常时，应通过进行相应处理，对于患者的呼吸频率和呼吸中枢的病变也要进行提示。在患者血压升高时可以对其进行提示，确保颅脑能够得到正常护理。在进行并发症的处理时，首先应对深静脉血栓进行预防，通过对于昏迷或瘫痪的患者给予按摩处理，对其髋关节的过度屈伸避免影响回流。对于治疗效果较为良好的患者来说，应进行下床活动。第五，采用护理措施对压疮进行预防。在此过程中应保持患者的皮肤清洁，随后对其衣物进行及时清理，如果患者的受压部位经常压迫，可以通过进行局部电气圈的应用，以此来提高患者的组织修复能力。通过给予维生素和蛋白的运用，确保患者的营养充足。

1.3 观察指标

通过对患者的生活质量、入院时血糖值及相关参数和预后关系进行比对，对其进行临床效果的分析。对于生活质量评分来说，以百分制作为评分标准。

2 结 果

（1）通过对一般组和观察组生活质量评分分析研究，其中一般组护理前的质量评分的平均值为66.32±10.47分，护理后的生活质量指数为76.38±8.42分。对于生活满意度来说，其中一般组护理前的生活满意度为69.24±10.24分，其护理后的生活满意度为79.35±5.37分。观察组护理前的质量评分的平均值为65.12±10.67分，护理后的生活质量指数为82.32±6.75分。对于生活满意度来说，其中观察组护理前的生活满意度为68.35±10.68分，其护理后的生活满意度为89.35±4.27分。见表1。

表1 一般组和观察组生活质量评分分析研究（±s，分）

表1 一般组和观察组生活质量评分分析研究（±s，分）

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（2）通过对一般组和观察组预后不同状况患者的血糖值分析比较，其中对于一般组中的死亡患者的血糖值来说其为12.2±2.4 mmol/L，残疾患者的血糖值为9.7±1.3 mmol/L，状况良好患者的血糖值为7.6±1.1 mmol/L。对于观察组中的死亡患者的血糖值来说其为11.3±2.2 mmol/L，残疾患者的血糖值为8.64±1.4 mmol/L，状况良好患者的血糖值为6.7±1.0 mmol/L。见表2。

表2 一般组和观察组预后不同状况患者的血糖值分析比较（±s）

表2 一般组和观察组预后不同状况患者的血糖值分析比较（±s）

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3 讨 论

在现阶段的临床研究中对于患者的预后及病情的判定，一般是通过影像学资料进行处理。通过研究显示血糖水平作为判断患者其脑损伤程度的主要指标，由于患者病情较为严重，因此一定程度上能够影响其生命。本文通过护理干预的方式对患者的病情进行密切监测，以此来降低并发症提高生活质量，并减轻脑功能损害程度。

本文通过对危急重症患者进行护理干预一定程度上能够提升患者的治疗效果。