女性尿路感染的常见临床表现和治疗策略

王志忠

尿路感染的原因

（一）由于女性生理解剖特点，尿道口外周细菌易上行引发感染。

（二）中老年女性绝经后雌激素分泌减少，尿道黏膜发生退行性变，膀胱黏膜粗糙不平，以及尿流减慢等也可引起尿路感染，甚至尿路感染反复发作。

（三）免疫力下降所致。劳累、缺少饮水，或长期卧床、体质衰弱的患者免疫力下降时，各种非尿路致病菌或条件致病菌可导致尿路感染。

（四）常见致病菌。尿路感染的致病菌株主要有大肠杆菌（约60～80%），其次为副大肠杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒及原虫感染。

常见临床表现

可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

（一）下尿路感染。主要临床表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，可有镜下血尿，甚至肉眼血尿，一般无明显的全身感染症状，但少数患者可出现腰痛、低热等现象。

（二）上尿路感染。可有泌尿系统症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛及腰痛、下腹部痛、肾区叩击痛等；常伴有全身感染的症状，包括寒战、发热、头痛、恶心、呕吐食欲不振及血白細胞计数升高、血沉增快等。

（三）老年人临床症状较轻。由于免疫力减退、感觉迟钝、肌肉松弛等改变，发生尿路感染时多数患者无明显的尿路刺激症状，少数患者可表现为排尿困难、尿频或耻骨上不适等。

（四）单纯性与复杂性尿路感染。在没有结构性及神经性尿道异常的人群中，多为单纯性尿路感染。若有尿道不畅及影响机体免疫功能的因素存在，如尿路结石梗阻、肾功能衰竭、留置导尿管、使用免疫抑制等易发生复杂性尿路感染。复杂性或难治性尿路感染在中老年女性尿路感染中居多，如不及时彻底治疗，病情容易加重，可引发菌血症、败血症等并发症。其医疗风险高，治疗难度大。

治疗策略

（一）适当增加饮水量。尽可能多喝水多排尿，可稀释尿液和清除尿中的细菌，促进康复，以降低尿路感染的风险。

（二）保持女性私处清洁。对反复出现尿路感染的患者，建议每天清洗女性私处、勤换洗内裤。同房前双方要注意清洗，同房后女性要及时清洗排尿，必要时服用抗生素预防尿路感染。

（三）合理选择抗生素。临床常用的治疗药物为环丙沙星、左氧氟沙星等。不同抗生素的治疗剂量及用法不同，建议依照说明书，或遵照医嘱用药。抗生素的选择应基于导致患者尿路感染的菌株、药物过敏史及患者的用药习惯等情况综合考虑，目前没有证据表明哪一种抗生素是万能的或是特效的。

（四）注意抗生素的耐药性及不良反应。抗生素的治疗效果取决于致病菌对药物的敏感性。近年来对药物产生耐药性的泌尿道病原体的报道越来越多，有的甚至多重耐药。抗生素还存在肝毒性、胃肠道反应、皮疹和过敏等不良反应，故应用抗生素治疗需要谨慎选择。

（五）绝经后患者可使用雌激素。阴道和尿道的上皮有着共同的胚胎起源和雌激素应答，均会随着月经周期和年龄而发生变化。激素诱导的阴道和尿道上皮的周期性脱落可能是微生物菌群调节的重要途径。在绝经的妇女中，外用雌激素替代治疗可使阴道菌群恢复正常。当抗生素耐药性限制了抗生素治疗的有效性时，可选用雌三醇乳膏等治疗。

（六）中医药治疗。根据临床辨证施治，酌情选用中药，达到扶正祛邪的治疗效果。如中医益肾清热通淋法，可有效改善肾虚湿热型中老年女性尿路感染患者的细胞免疫功能，提高机体的免疫功能与防御能力，从而增加抑制细菌入侵及杀伤尿路细菌的作用，达到治疗效果。

综上所述，尿路感染发病率高，应高度重视，及时就医，合理用药，争取获得良好的疗效。