药学干预对慢性心力衰竭患者再住院及费用的影响*

陈亚芳，赵玉琴，董文彬，赵志强，许浩军

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏 昆山215300）

慢性心力衰竭（简称心衰）是心脏疾病的终末阶段，发病群体多为中老年人，死亡率高［1］。据《中国心血管病报告2018》统计［2］，其发病率及死亡率近年来呈上升趋势。随着医学科技的发展，临床在改善心衰症状和降低病死率等方面有一定进步，但心衰患者反复住院率高、生活质量差、医疗费用高等问题仍给患者及社会带来了沉重的负担［3］。本研究中通过临床药师对心衰患者开展药学服务，评估药学干预在提高患者用药依从性、降低再住院率、降低医疗费用等方面的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～90岁；符合我国心衰诊断标准，并确诊；住院时长不少于3 d；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；病例资料完整。

排除标准：沟通能力欠缺，不能正常表达意愿；合并疾病多，无法判断是否以心衰全因住院；单次住院时间超过90 d；依从性差。

病例选择与分组：选取医院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，随机分配床位，分为干预组（71例）和对照组（50例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均予慢性心衰常规治疗。干预组患者加用药学干预，具体如下。

入院药学评估：临床药师对入院第1天的慢性心衰患者进行药学访谈和药学评估，掌握其疾病史、用药史、过敏史、用药依从性等，并做好相关记录；参与医护团队共同制订药物治疗方案，拟订临床药学监护计划。

住院药学监护：患者住院期间，临床药师进行药学查房，根据治疗方案，为患者提供心衰治疗药物的适应证、用法用量、注意事项、药品不良反应、联合用药等相关知识；为患者普及慢性心衰疾病治疗知识，指导日常饮食起居需关注的内容。针对患者文化层次、理解能力、依从性的不同，有侧重地调整监护重点，增强其治疗信心；在调整药物治疗方案、出现药品不良反应、疗效不佳时，药师及时跟进，提高患者用药依从性；针对需要血药浓度监测和基因检测的药物，关注采集血样时间和监测结果，落实精准化药学服务。

表1两组患者一般资料比较

出院当日：根据医师出院医嘱和患者实际恢复情况，指导患者正确服用出院后的药品，以及储存药品，告知下一步随访计划和联系方式。

出院后随访：患者出院后1～2周，至患者家中了解康复情况和药物使用情况，评估用药依从性。针对依从性不佳的患者，再次进行健康和用药的教育与指导，消除顾虑，并增加后续电话随访次数。跟踪随访至2019年9月，每月1次，部分患者根据状态调整访视次数。

1.3 观察指标

通过医院信息系统，以身份证号码为辨识字段，统计两组患者在2年间的再住院次数、再住院总天数、住院费用、药品费用等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。再住院超5次时以5次计。干预组患者再住院24例（59次），明显少于对照组的27例（75次）（P＝0.027＜0.05），干预组组再住院率为33.80%，明显低于对照组的54.00%（P＜0.05）。

表2干预组患者随访中常见问题［例（%），n＝71］

表3两组患者住院天数、住院费用及药品费用比较（±s）

表3两组患者住院天数、住院费用及药品费用比较（±s）

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3 讨论

在健康中国建设大背景下，慢性疾病管理更加注重早期预防和过程干预［4］，各医疗领域人士也都在积极探索适合的管理模式，需医、药、护多学科协作管理［5］、心理护理干预［6］、推行社区签约药师等［7］。近几年，我院大力推进临床药学建设，培养临床药学人才，加大与医疗临床团队的协作，在合理用药、控制费用、提高满意度等方面均做了大量工作。

心衰是个长期、反复、渐进的慢性疾病，需终生服药，严重降低了患者的生活质量，同时给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究结果显示，与对照组比较，干预组患者的再住院率明显降低，再住院次数明显减少，平均住院天数有一定缩短，住院费用和药品费用也有降低。本研究虽观察时间短、病例有限，但仍说明药学干预在提高疗效、降低医疗成本方面有积极作用。

随访中发现了很多慢性疾病患者存在用药问题，如漏服药品、重复用药、随意停药、乱服保健品和中药等，导致疗效欠佳、不良反应发生率高、治疗成本上升等。药师及时干预可缓解部分问题，但仍未覆盖足够多的患者群体，说明针对需要长期服药的庞大慢性疾病患者群，药学服务的跟进非常迫切。

本研究中临床药师采取以药学查房、用药指导、健康宣教、定期随访、评估依从性、监测用药指标等为主的药学干预，与国外临床药师的工作职责、服务主动性和被认可度仍有很大差距［8］。随着新媒体、互联网、信息管理设备、精准检测技术的发展，药学干预的手段会越来越多，平台会越来越广，临床药师也将为健康产业做出更大贡献。