腹腔镜下胃癌根治术对患者应激炎症因子影响及肠道屏障功能影响分析

石建超

（兴隆县人民医院，河北 承德 067300）

0 引言

胃癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，目前该病的发病率呈逐年升高的趋势，这对人们的生命健康造成巨大威胁[1]。对胃癌疾病多是采取手术治疗的方式，然而传统行开腹手术虽然可以取得较好的效果，但却存在创伤大、术后恢复慢及术后并发症发生率高等缺点，且开腹手术的强烈刺激也容易引起术后剧烈的炎性反应发生，这影响肠道屏障功能，不利于患者术后康复[2]。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，对胃癌的治疗上提倡采取腹腔镜下胃癌根治术的治疗方式，该方式具有创伤小、术后恢复快及并发症少等诸多优点，但关于腹腔镜辅助治疗胃癌术后应激炎性反应及肠道屏障功能的变化的研究不够深入。基于此，本研究就具体探讨了行腹腔镜根治术治疗胃癌疾病对术后炎性因子、肠道功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2019年4月收治的84例胃癌患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经病理检查确诊[3]。②患者均有良好的手术指征并且临床资料也完整。③在术前患者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型的恶性肿瘤疾病患者。②肝肾等严重功能障碍疾病者。③合并血液及免疫系统疾病者。按照随机数字表法分组，具体分组标准如下：实验组42例，男26例，女16例；年龄37-70岁，平均（53.6±2.4）岁。对照组42例，男24例，女18例；年龄35-68岁，平均（53.1±2.3）岁。对比两组在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组均在术前实施电子胃镜检查，明确病理类型、病灶。

对照组采取常规开腹手术治疗，具体如下：在剑突下60-700 mm的部位做出一个切口，自切口依次切开皮肤及皮下组织，医师探入腹腔，根据肿瘤部位、体积、浸润程度评估手术可行性与手术方式，提起大网膜后利用电刀沿结肠上边缘游离胃结肠韧带、大网膜，分娩结肠系膜前叶后借助荷包钳夹闭食管下段并予以切除，移除肿瘤组织后实现对消化道的重建。

实验组则实施腹腔镜根治术，操作如下：采取全身麻醉的方式，在脐孔下2 cm位置穿刺，充入二氧化碳构建气腹，维持腹压为13-15 mmHg，将左侧腋前线肋缘2 cm的部位作为主操作孔，实施10 mm Trocar穿刺，此外在左侧锁骨中线平脐1 cm的位置进行5 mm Trocar穿刺，自该部位置入腹腔镜，探查肿瘤位置、肿瘤浸润程度，此外对患者盆腔及腹大网膜进行仔细的探查，确定有无肿瘤转移采取合理的手术方式治疗。

两组在术后均使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标。①在术前与术后3 d均抽取患者4 mL的肘静脉血液，经离心后分离血清，采取全自动生化分析仪检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）指标水平。②术前1 d及术后10 d检测血浆D乳酸浓度及二胺氧化酶指标水平，评价患者胃肠屏障功能变化情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激炎性因子。在术后3 d两组血清各炎性因子指标均较术前提高，但实验组提高幅度较对照组小，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后两组炎性因子指标变化比较（±s）

表1 手术前后两组炎性因子指标变化比较（±s）

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2.2 胃肠屏障功能。术后10 d在血浆D乳酸浓度与二胺氧化酶指标水平上两组均明显较术前时刻降低，但是在具体的指标降低幅度上则是实验组要明显比对照组更显著（P＜0.05），详见表2。

表2 手术前后两组胃肠指标情况比较（±s）

表2 手术前后两组胃肠指标情况比较（±s）

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3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活方式以及饮食方式均发生明显的变化，这使得胃癌的发病率也呈现逐年升高的趋势，如此威胁人们的生命健康[4]。在对胃癌疾病的治疗上，多是采取手术治疗的方法，常见的手术方式主要是采取开腹胃癌根治术，该治疗方式可取得较好的效果，但是手术却具有很大的侵入性，这使得患者在术后应激炎性因子水平明显升高，此外胃肠屏障功能也明显受影响，这对患者的康复不利。随着腹腔镜技术的发展及微创手术理念的推广，当前在对胃癌疾病的治疗上推广使用腹腔镜胃癌根治术治疗，采取该方式一方面可以取得对胃癌的满意效果，另一方面还可以明显减少对患者机体的创伤，这使得手术优势更突出。但腹腔镜手术中注入二氧化碳构建气腹的操作也会一定程度上对胃肠功能产生影响，且手术也存在一定的应激性，如此也可使得术后炎性反应增加及胃肠屏障功能受影响，但是具体影响效果上远远要比常规开腹根治术小，这也使得手术更容易被患者所接受。

有学者[5]探讨了腹腔镜胃癌根治术对患者血清应激炎症因子、肠道屏障功能的影响，通过回顾性分析发现，腹腔镜下胃癌根治术患者比传统开腹手术相比，出血量显著降低，切口长度小，首次肛门排气时间短，流质饮食时间短，术后住院时间短，手术时间和淋巴结清扫数量无差异，术后24 h、72 h的WBC、IL-6、TNF-α、皮质醇、血浆D-乳酸、二胺氧化酶水平均显著低于开腹手术组，由此肯定了腹腔镜胃癌根治术对患者血清应激炎症因子的影响较小，对肠道屏障功能的影响较小。另有学者[6]为分析腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌肠道屏障功能,血清炎性因子水平影响及护理对策，选取106例自2015年4月至2017年1月我院收治的胃癌患者，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组53例，对照组患者采用开腹胃癌根治术治疗，观察组患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗，分析两组患者治疗效果。术中及术后观察比较两组患者的手术时间，切口长度及血清炎性因子水平，结果显示，采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌创伤小，引起机体应激反应较轻，对肠道屏障功能影响较小，有利于患者术后恢复。本次研究中，对比常规开腹根治术、腹腔镜根治术对胃癌的治疗效果，结果显示在术后3 d机体应激炎性因子水平上虽然两组均较术前增加，但是实验组增加幅度较对照组小；在术后10 d在血浆D乳酸浓度及二胺氧化酶上两组均降低，而实验组降低幅度较对照组显著。这一结果提示腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的创伤明显要比传统开腹手术方式更小。

综上所述，针对胃癌疾病，与传统开腹根治术方法相比，采取腹腔镜胃癌根治术的治疗方式，可减少对机体应激，改善胃肠屏障功能，促进患者早日康复，因此值得在临床中大力推广使用。