MRI对膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断价值的研究

王辉

（吉林省通榆县第一医院 CT室，吉林 通榆 137200）

0 引言

膝关节是人体最易遭受损伤的关节，而前交叉韧带是维持膝关节前向稳定性的关键，半月板是维系膝关节生物力学稳定性的重要组成部分，若患者半月板损伤及交叉韧带断裂，会导致患者的膝关节稳定性下降，若不给予有效治疗，或因诊断不及时而造成误诊，延误患者治疗时间，将导致患者膝关节疼痛、功能发生障碍，严重影响关节的日常活动能力。因此临床需要给予患者及时有效的诊断和治疗，对改善患者预后有重要意义。临床常以关节镜检查为主要诊断措施，虽能够准确诊断患者病情，亦可作为诊断金标准，但该项检查为有创性检查，无法进行重复检查、治疗。而伴随着现代影像学技术不断进步和完善，MRI影像检查方案逐渐在临床得到广泛应用。MRI用于诊断膝关节韧带损伤中，能够有效减少患者不必要的侵入性损伤。本研究回顾性分析我院收治的60例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者的MRI影像诊断资料，评价MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中的临床诊断价值做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院收治的60例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者的MRI影像诊断资料，所有患者的研究资料纳入时间自2016年10月至2017年10月。在60例患者中，男32例，女28例，年龄为23-61岁，平均（52.85±5.67）岁。所有患者均行MRI检查，且在MRI检查后的3个月内行关节镜检查。纳入标准：①经临床检查有关节肿胀、疼痛与不稳等症状；②经前后抽屉、轴移、过屈、过伸与浮髌试验，有阳性特征者；③所有病患均知悉研究的目的和意义并签署知情同意书；④本研究符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会批准后实施。排除标准：①伴有膝关节囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎者；②曾有膝关节手术史者；③有明显的骨性关节炎、类风湿关节炎、半月板发育畸形或病变者。

1.2 方法。所有患者均接受MRI影像检查，仪器为SIEMENS1.5T型号磁共振成像扫描仪（美国GE公司）。患者取仰卧位，双腿自然伸直，让其膝关节保持外旋 15°左右 ，在髌骨下端放置膝关节专用线圈，对其全膝关节进行MRI扫描。扫描序列和参数为：T2WI：TE为26 ms，TR为940 ms；T1WI：TE为12ms，TR为460 ms；脂肪抑制（STIR）：TR为 3100ms，TI为130 ms，TE为14 ms。FOR为180-200 mm ，层厚为4 mm，NSA为2-4，间隔为3 mm。统计影像结果。关节镜检查：患者经MRI检查后的2个月内实施关节镜检查，患者保持仰卧位，硬膜外阻滞麻醉成功后，依据说明书进行规范操作，检查患者患膝的半月板形态与损伤程度，交叉韧带形态与走形等，并详细记录镜下影像。

1.3 观察指标

（1）在不告知关节镜检查结果的基础上，由我院2名影像科医师依据双盲法对患者前交叉韧带的5个直接征象进行评价。①不连续：前交叉韧带断裂，前、后两处断端。②消失：前交叉韧带征象消失，图像不显示。③水肿增粗：前交叉韧带信号增高，韧带出现弥漫性或局限性增宽、增粗。④变细、萎缩：患者的前交叉韧带比正常人更为细小，韧带甚至发生萎缩。⑤走行异常：患者的前交叉韧带纤维和股骨髁间窝皮质线在矢状面上不保持平行。

（2）半月板损伤评估：①若影像图表示半月板形态为规则且均匀的低信号为正常；若半月板表现为灶性高信号，并无延伸到患者关节面为半月板退变；若半月板线性高信号表达至关节面为半月板撕裂。②若影像图在冠状位、矢状位上，其膝关节前交叉韧带呈现低信号带状影，并且边缘光滑为正常，若前交叉韧带有异常信号影，表现为局限性且韧带形态良好为部分断裂，若前交叉韧带为波浪状扭曲且连续中断为完全断裂。

（3）统计计算MRI在半月板撕裂与前交叉韧带损伤诊断上的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值、准确率、Kappa值以及Youden指数。

1.4 统计学分析。所有患者的数据资料均采用SPSS 23.0统计进行统计和分析，患者的诊断敏感性与特异性资料对比应用χ2检验，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05提示数据之间有差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析MRI对膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断的直接征象结果。MRI在膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断患者的诊断中可清晰显示患者前交叉韧带不连续、走行异常、萎缩变细、水肿增粗及前交叉韧带消失等直接征象，具有较高的敏感性和特异性，见表1。

表1 MRI对膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断的直接征象结果分析（n，%）

2.2 半月板损伤的MRI与关节镜诊断结果比较。MRI与关节镜诊断半月板损伤假阴性率为13.33%、假阳性率为6.67%，准确率为90.00%，两中检查方法结果比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 半月板损伤的MRI与关节镜诊断结果比较

2.3 前交叉韧带的MRI与关节镜诊断结果比较。MRI与关节镜诊断前交叉韧带假阴性率为3.33%、假阳性率为6.67%，准确率为95.00%，两中检查方法结果比较无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 前交叉韧带的MRI与关节镜诊断结果比较

2.4 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤与半月板损伤结果评价。MRI在半月板损伤与前交叉韧带损伤诊断上的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值、准确率、Kappa值以及Youden指数，见表4。

3 讨论

前交叉韧带损伤与半月板损伤均可造成患者膝关节稳定性下降,继而影响膝关节活动功能,若不及时采取治疗，可造成患者的下肢运动功能障碍，且易造成患者关节软骨损伤。经临床研究表明，于患者病发早期实施对症治疗，可促使患者膝关节运动功能最大程度恢复，故患者愈早接受对症治疗，其关节功能恢复效果越理想。因此针对患者交叉韧带损伤与半月板损伤早期诊断有重要意义[2]。关节镜检查是临床诊断前交叉韧带损伤、半月板损伤的金标准，但该检查方法为有创性检查，具有一定的局限性，且存在一定的医源性创伤，患者接受程度较低，其治疗依从性不佳。而MRI影像检查随着影像学技术的不断发展逐渐被临床用于膝关节韧带损伤的诊断中，具有重要的诊断价值。MRI是一种较为常用的影像学检查方法．具有无创伤性、无辐射及软组织分辨率高等优点。同时MRI的软组织分辨率高，可清楚地显示出前交叉韧带的情况，获得高质量的图像信息，从而为临床诊断膝关节前交叉韧带损伤提供可靠的依据[3]。结合上述研究结果发现，在前交叉韧带损伤的诊断中，MRI影像可清晰显示膝关节的直接征象，同时也可显示走行异常、前交叉韧带不连续、萎缩变细、水肿增粗与前交叉韧带消失等直接征象特征，具有较高的诊断价值[3]。

表4 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂结果评价（n，%）

本次研究中MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的灵敏度与特异性均显著，且与关节镜检查结果比较无明显差异（P＞0.05），具有较高的准确率，故MRI作为无创检查，可有效确诊患者膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂病情，可有效准确评估患者病症类型与变化情况，可为临床患者后续治疗提供可靠依据，显著改善患者预后，促使膝关节功能恢复，对膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断与治疗有重要意义。

综上所述，MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中有较高的诊断灵敏度和特异性，且具有安全无创的优势，能够有效减轻患者痛苦，值得在临床上进一步推广应用。