床旁盲插空肠营养管在食管癌围手术期营养效果研究

杜莹莹，于文江，曹海伦

（安徽省阜阳市第五人民医院，安徽 阜阳 236000）

0 引言

食管癌是常见的一种消化系统类恶性肿瘤，中晚期患者存在吞咽功能障碍等症状，导致患者无法补充足够的营养，食管癌手术后禁食时间长，术后并发症多，术前营养不足甚至危害到患者的生命安全[1]。在食管癌根治术后，食管癌患者仍需要置留人工管道，以便进行供给肠内营养。床旁盲插空肠营养管，是指徒手在床旁，不依赖任何操作设备，将空肠营养管插置空肠，床旁盲插空肠营养管技术无需搬运患者，耗费医疗支援少。为了探讨分析床旁盲插空肠营养管对食管癌围手术期营养状况影响，对60例术前有吞咽困难食管癌术前床旁盲插空肠营养管，观察术前营养状况和术后并发症对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2014年3月至2019年1月，60例术前有吞咽困难食管癌患者作为对象，采取随机数字表将其分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄51-75岁，平均（52.2±7.48）岁。观察组30例，男20例，女10例，年龄50-76岁，平均（51.4±8.54）岁。两组患者临床资料经过比较（P＞0.05），差异不存在统计学意义。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①年龄在50岁以上；②均采用食管癌根治术治疗；③无合并胃肠道病，无其他合并症；④胃肠道营养时间≥7 d；⑤术前有吞咽困难；⑥患者及家属对研究内容知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有肺部感染、合并有麻痹性肠梗阻、有上消化道出血、腹泻急性期等；②有咽喉部疾病或脑血管病史；③有合并内分泌、代谢疾病；④肝肾功能异常；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥意识不清，不能与医生正常交流、入院资料不全者。

1.3 方法。对照组：给予常规静脉营养支持治疗。观察组：给予床旁盲插空肠营养管技术治疗，选择美国CLRPAK胃肠营养管进行肠内营养支持。具体操作过程为：①患者在置管前禁食6小时，吸净口鼻分泌物，插管前30分钟按医嘱给予静脉注射胃复安10 mg，以促进胃肠蠕动。②患者在床头太高45度，采右侧卧位。②固定导丝于主孔并关闭侧孔，预测量到胃的长度，用0.9%的无菌生理盐水润滑管道前段，再用20 mL的0.9%无菌生理盐水注入鼻肠管的管腔，激活引导钢丝表面润滑剂。③缓慢插入胃肠营养管，插至45-55 cm时判断是否在胃中，往导管内打气听气过水声或尝试抽取胃液；④确定导管在胃内，将导管以每半小时5 cm的速度缓慢向前置入，如遇阻力，不可强行推送。当管道插至95-105 cm时再次确认管道尖端是否在肠内，保证打气打水通畅，拔出导丝并固定导管，记录外露长度，胃肠营养管插入体内的长度一般在85-120 cm。行床旁腹部平片定位，证实导管在幽门后可行喂养。给予肠内营养1500 mL液输液泵加温持续滴入。

表1 两组应用效果比较[n（%）]

表2 两组营养状态比较（±s）

表2 两组营养状态比较（±s）

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1.4 观察指标。比较两组患者术后并发症发生情况以及置管营养7天后营养状态和术后吻合口瘘、复张性肺水肿、肺部感染、胃排空障碍、包裹性胸腔积液、切口感染并发症对比。营养状态：在置管前及置管营养后7天检测以下生化指标，包括：①营养指标：前白蛋白（PA）以及白蛋白（Alb），将患者外周静脉血5 mL，分为2份，放入肝素抗凝管中，1份用于营养指标的检测，以2500 r/min，放入离心机中，离心10 min，放入-40度的冰箱中保存，采用日本TOSHIBA公司的全自动生化分析仪统一检测。②淋巴细胞计数：采用美国B.D流式细胞仪检测1份血液标本。所有检测试剂均在有效期内，按照《全国临床检验操作规程》进行。

1.5 统计分析。采用SPSS 18.0软件处理，计量资料行t检验，采用（±s）表示，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较。观察组术后并发症发生情况低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义，见表1。

2.2 患者营养状态比较。两组患者置管前的营养指标及淋巴细胞计数无统计学意义（P＞0.05），营养7天后，前白蛋白、白蛋白均高于对照组，淋巴细胞计数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

食管癌是常见的一种消化系统类恶性肿瘤，临床症状主要包括进行性吞咽困难，术前不同程度伴有营养不良，是一种较为常见的恶性肿瘤疾病。目前临床上主要采用手术根治治疗食管癌，而术前的营养支持具有极其重要的作用[2]。床旁盲插空肠营养管无需搬动患者，不使用造影设备，减少患者医疗费用，操作过程更加便捷，越来越受到临床工作者的青睐[3]。在本次研究中，对床旁盲插空肠营养管和静脉营养在食管癌围手术期营养效果比较结果显示，观察组术后并发症发生情况低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义，两组患者营养7天后前白蛋白、白蛋白均高于对照组，淋巴细胞计数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果均说明，床旁盲插空肠营养管在食管癌根治术患者中的应用效果较好，并能有效提高患者的营养状态。

综上所述，吞咽困难食管癌患者术前床旁盲插空肠营养管给予空肠营养，可以提高患者营养状况，增加患者抵抗能力，减少术后并发症，减少患者住院费用，具有临床推广价值。