个体化医学营养治疗（MNT）对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响探析

张江秀

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇产科常见的妊娠期疾病之一，会严重威胁到孕妇及胎儿的生命安全[1]。有相关报道称，该疾病在我国的发生率为1%-5%，近几年来随着人们生活方式发生变化，其发生率有明显上升趋势[2-3]。传统临床治疗模式缺乏系统性，造成治疗效果达不到预期[4]。个体化医学营养治疗（medical nutritional therapy，MNT）是医疗工作者不断深入研究医疗技术过程中，针对GDM提出的一种系统化新治疗模式，本文对妊娠期糖尿病患者应用MNT治疗方式后的血糖变化及妊娠结局进行了探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2019年3月到我院妇产科就诊的88例GDM患者作为观察对象，按治疗模式不同将其分为对照组和观察组，每组44例，分别为我院全面推行MNT模式前后收治的患者。纳入标准：孕前无糖尿病者；签署知情同意书者。排除标准：意识不清、有精神障碍者。对照组年龄23-39岁，平均（28.67±1.34）岁；身高157-170 cm，平均（164.32±3.52）cm；体重54-83 kg，平均（72.13±2.48）kg。观察组年龄24-38岁，平均（28.71±1.35）岁；身高159-171cm，平均（164.89±3.49）cm；体重55-84 kg，平均（72.36±2.44）kg。

1.2 治疗方法。给予对照组患者常规饮食指导和跟踪，并对其进行连续监测，密切观察其空腹及进食后的血糖水平。结合患者血糖情况和产检结果适当调整饮食和胰岛素的使用剂量。在此基础上，对观察组患者实施MNT治疗模式：①由营养师负责了解患者的产检情况，详细记录孕产次数、妊娠年龄等相关信息，并对患者妊娠前后的饮食情况进行深入调查。营养师需从收集的资料中分析出血糖指数较低的食物，并将其当作重点食物，制定有针对性的饮食计划，指导患者选取合适食物并采用少食多餐方式来控制自身血糖，如每天进食改为主食和加餐各三餐形式，其中按早中晚顺序三餐分别占每日总摄入能量的15%-20%、20%-30%及20%-30%，三餐加餐则各占5%-10%。②要求孕妇记录每日饮食情况，并指导其在身体允许的情况下，定时定量进行适当的运动，以促进机体代谢。③指导并要求患者自行监测空腹以及三餐餐后1 h、2 h血糖情况：血糖不稳定患者进行1-3次/d的指尖血糖监测；血糖控制效果理想患者则进行每周1 d的空腹以及三餐餐后血糖值监测。叮嘱患者到院复诊时将自行监测血糖的结果带给营养师查看。④受到初步饮食指导的患者的血糖及体重控制效果较不稳定，故应要求其每周到医院进行复诊；若患者血糖及体重控制效果较为理想，则可嘱咐其每2-3周到医院进行复诊。患者到院复诊时，应告知其调整饮食和适当运动对疾病控制的重要性，了解其当前的饮食和运动情况，及时纠正存在的问题。结合患者饮食执行情况、运动情况、体重增长情况及空腹和三餐餐后血糖水平，适当调整患者的饮食方案，以保证孕妇和胎儿的营养摄入正常，将血糖控制效果维持在良好水平。若复查中发现患者血糖控制效果不理想，营养师应与内分泌科医师及时进行沟通，对现行治疗方案中的胰岛素使用情况及饮食情况做出相应调整，确保患者得到良好的妊娠结局。

1.3 观察指标。对比两组患者治疗前和分娩前空腹血糖（FPG）、进食后2 h血糖（2 h-PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平；观察并记录两组患者孕妇出现子痫前期、阴道炎、产后出血、早产情况，以及胎儿出现死胎、巨大儿、胎儿窘迫、IUGR情况，对比两组孕妇和胎儿并发症的发生率。

表1 两组患者治疗前和分娩前血糖水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前和分娩前血糖水平对比（±s）

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1.4 统计学分析。实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，以t检验（±s）计量资料，χ2检验计数资料，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和分娩前血糖水平对比。如表1所示，两组患者治疗前的FPG、2 h-PBG、HbA1c水平无显著差异（P＞0.05），而观察组分娩前的FPG、2 h-PBG、HbA1c水平低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者妊娠结局对比。对照组共13例孕妇出现并发症（其中子痫前期、阴道炎、产后出血各3例，早产4例），观察组共5例孕妇出现并发症（其中阴道炎、早产各2例，子痫前期1例），观察组孕妇并发症发生率（11.36%）低于对照组（29.55%），组间差异有统计学意义（χ2=4.47，P＜0.05）。对照组共12例胎儿出现并发症（其中死胎1例，巨大儿3例，胎儿窘迫6例，IUGR有2例），观察组共4例胎儿出现并发症（其中巨大儿、IUGR各1例，胎儿窘迫2例），观察组孕妇并发症发生率（9.09%）低于对照组（27.27%），组间差异有统计学意义（χ2=4.89，P＜0.05）。

3 讨论

孕妇在妊娠期间大量使用胎盘催乳素、孕激素等抗胰岛素物质，最终会引发妊娠期糖尿病[5-6]。相关资料表明，该疾病会令孕妇出现子痫前期等并发症，胎儿则容易出现IUGR、胎儿窘迫等情况[7-8]。

临床上妊娠期糖尿病治疗，旨在控制孕妇血糖水平稳定在一个理想范围内，以实现降低由血糖异常引发不良症状风险的目标。传统的临床饮食控制治疗模式缺乏系统性，实施过程中忽视了个体因素的差异，因此其治疗效果存在一定的局限性。MNT治疗模式更具系统性，但不能完全等同于饮食控制治疗，而是通过分析孕妇的实际情况，针对不同体质、孕周、血糖水平等制定治疗方案。该治疗模式建立在保障孕妇和胎儿营养的基础上，通过制定科学、合理的饮食计划，指导孕妇在身体允许情况下进行适当运动，根据复查情况调整胰岛素的使用，以实现有效控制血糖的目标。MNT模式根据患者个体特征，充分实现了个性化、差异化的营养干预，贴近患者的家庭、生活等实际情况，提高了治疗干预的有效性。通过指导患者正确进行血糖监测，并在复检时结合患者自行监测结果、体重增长情况等，不断调整、优化干预方案，有效令患者血糖维持理想水平。本研究中，应用观察组患者血糖得到了有效控制，该组的孕妇并发症发生率（11.36%）和胎儿并发症发生率（9.09%）均低于对照组（29.55%，27.27%），则说明了患者血糖长期稳定在一个理想的范围内，能够显著降低自身及胎儿的并发症发生风险。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者治疗中，应用个体化医学营养治疗的效果比传统治疗模式更理想，能够通过有效控制患者血糖水平，来实现降低孕妇及胎儿并发症发生率的效果。