胸痛分清四大祸首

王荣华

胸痛在日常生活中非常多见，大多数疼痛轻微，也有的来势汹汹发病突然。一旦出现胸痛，很多人会认为自己患有心血管疾病，含服一片硝酸甘油，忍忍就过去了。其实胸痛准确的说是一个临床症状，不是单独的疾病，只要支配胸部的感觉神经受到化学或者物理刺激就会引起胸痛。胸痛是多种疾病的表现，除了由心血管疾病引起外，呼吸系统疾病、消化系统疾病、胸壁及皮肤等疾病也会引发，需要鉴别。

1.心血管系统疾病。如常见的心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、夹层主动脉瘤等，胸痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，呈闷痛或压榨性痛，可向左肩放射;体力活动、精神紧张常可诱发或使疼痛加重。急性心肌梗死主要为心血管堵塞，其疼痛更重，范围较广，发作时间较长，常伴有大汗淋漓、心慌心悸、烦躁不安、面色苍白，性质多为闷痛、刺痛、刀绞痛、压榨性痛等，口服速效救心丸或硝酸甘油药物等不能缓解，需要立即溶栓治疗或者手术介入治疗。心绞痛主要为心肌缺血，血管未完全堵塞，大多疼痛部位与急性心肌梗死相同，但程度明显要轻很多，休息或服药后可改善缓解，要避免的发病诱因有重体力活动、情绪激动、高热量饮食、吸烟喝酒等。心包炎则是由于心脏炎症病变累及心脏包膜壁层和邻近胸膜而出现疼痛，发病前多有呼吸道感染病史，疼痛程度低，多伴发热心悸，心脏彩超可帮忙诊断。

2.呼吸系统疾病。如常见的胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、纵隔肿瘤、急性气管支气管炎、肺癌等。干性胸膜炎是炎症波及肺和胸膜发生摩擦而致胸痛。肺癌在侵及支气管及胸膜产生胸痛。自发性气胸时由肺泡粘连撕裂引起剧痛。张力性气胸和大量胸水是壁层胸膜受压发生胸痛。大多伴有呼吸系统症状，如发热流涕咽痛、咳嗽咳痰、呼吸困难等。疼痛主要表现为疼痛部位较小，胸壁局部无压痛，但疼痛可根据神经延伸到肩部或上腹部，疼痛可随呼吸变化或改变体位时加重，X片或CT检查对确诊有帮助。

3.消化系统疾病。如常见的反流性食管炎、胃炎、胰腺炎、胃穿孔、膈下膿肿、胆囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌等。疼痛位于胸骨后、心窝部、右胸及右肩部，多为绞痛、胀痛、烧灼样疼痛，常伴有食欲不振、反酸嗳气、恶心等症状。多数有既往有消化道病史，检查腹部有明显异常等表现。

4.胸壁及皮肤疾病。如常见的毛囊炎皮炎、皮下蜂窝组织炎、肋间神经炎、带状疱疹、流行性肌痛、颈椎痛、肋软骨炎、骨肿瘤、胸神经根痛等。很多有明显皮肤红肿热痛或皮疹疱疹等表现，疼痛有轻有重，部位相对固定于病变处，且局部有明显压痛，深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作可有疼痛加重。

出现胸痛，不要惊慌。对疼痛轻微，部位局限，只有表面红肿或者压痛的患者，胸壁疾病可能性大，可贴涂止痛或口服止痛药物进行治疗，一般症状可以缓解。对那些疼痛剧烈，其他伴随症状明显的，最好不要自己处理，尽早到正规医院的胸痛中心诊治，以免延误治疗。尤其疑似找出病因，针对病因治疗。可以进行心电图、验血、CT、导丝血管介入等检查诊断鉴别。对中老年人来说，既往有高血压，糖尿病，冠心病史的，一旦出现胸前区剧烈疼痛时，一定要提醒自己是否为急性心肌梗死，可先舌下含化速效救心丸或者硝酸甘油，如缓解，也要安排时间身体检查。如未有缓解，可呼叫胸痛中心120。