全程营养支持信息渗透干预在结直肠癌化疗患者中的应用

薛霞

(焦作市第二人民医院肿瘤 内科一区，河南 焦作 454001)

结直肠癌(carcinoma of colon and rectum，cCR)为胃肠道恶性肿瘤，表现为腹泻、便血、局部腹痛等症状，影响患者生命健康。化疗可抑制肿瘤细胞增殖，缓解患者病情，延长患者生命。但cCR患者营养状况较差，需为患者提供充分营养支持，增强患者体质。全程营养支持信息渗透干预是对院内、院外患者进行全程的营养支持信息渗透，促使患者持续摄入充足营养，提高体力、精力，以应对化疗产生的不良反应。本研究以焦作市第二人民医院cCR化疗患者为研究对象，实施全程营养支持信息渗透干预，观察其护理效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年8月焦作市第二人民医院收治的156例cCR化疗患者为研究对象，按照入院时间分为对照组与观察组，各78例。对照组男44例，女34例；年龄为45～67岁，平均(55.79±4.38)岁；体质量指数为16.7～25.2 kg·m-2，平均(21.84±1.32)kg·m-2；疾病类型为直肠癌51例，升结肠癌21例，降结肠癌4例，乙状结肠癌2例；受教育程度为小学及以下28例，初中32例，高中13例，大专及以上5例。观察组男46例，女32例；年龄为44～68岁，平均(56.13±4.78)岁；体质量指数为16.5～25.3 kg·m-2，平均(22.01±1.50)kg·m-2；疾病类型为直肠癌49例，升结肠癌22例，降结肠癌4例，乙状结肠癌3例；受教育程度为小学及以下29例，初中33例，高中12例，大专及以上4例。两组性别、年龄、体质量指数、疾病类型、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获焦作市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合cCR诊断标准[1]；②经化疗治疗；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①精神异常；②视力、听力、认知功能障碍等；③心脑血管疾病；④其他恶性肿瘤；⑤无法耐受化疗。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。进行胃肠降压，指导患者按时按量用药，说明化疗的作用、不良反应等，指导患者科学饮食，禁食辛辣油腻食物。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合全程营养支持信息渗透干预。(1)院内营养支持信息渗透。①入院进行营养评估，结合cCR疾病特点与治疗方式做营养问题沟通，明确营养不良发生机制。②告知患者因化疗出现恶心呕吐、食欲下降时，上述现象为常见不良反应，并说明化疗的好处，指导患者学习应对恶心呕吐、食欲下降等不良反应的方法，以积极应对化疗不良反应，努力摄入营养。发放化疗营养支持宣传手册，描述抑制恶心呕吐、增强食欲的方式方法；根据患者饮食习惯，护理人员与患者以及家属讨论设计营养食谱，如早餐喝300 mL牛奶，食用2个鸡蛋，搭配一些菌菇、青菜，力求精细可行。③出院时再次说明充足营养摄入对疾病控制的作用，分享科室咨询电话、微信，鼓励患者遇到营养问题积极咨询。(2)院外营养支持信息渗透。①患者出院后3 d，对其持续实施营养支持电话随访，出院后1 d电话了解患者恶心呕吐情况，可指导患者服用止吐药物，食用葡萄、苹果、西红柿等。出院后2 d电话了解前1 d止吐效果，对无效者分析原因，调整干预方法，若患者进食较少，向患者强调营养摄入对疾病控制的作用，指导其摄入高蛋白食物。出院后第3天，电话告知呕吐严重者呕吐后漱口，休息数分钟，然后再少量进食，少食多餐，分次摄入身体所需营养。②通过微信群定期分享化疗营养支持知识，如相关文章、视频、图片等，不断强化患者对营养支持的认识，同时也可通过微信向患者了解日常不良反应发生情况。干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1营养状况 采用改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)评分、营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score，MIS)评价比较两组干预前后营养状况[2-3]。MQSGA评分包括过去6个月体质量变化、胃肠道症状、饮食摄入、生理功能状态、皮下脂肪减少、肌肉消耗，共6项，每项1～5分，总分30分，评分越高表明营养健康状况越差。MIS包括体格检查、主观评估、实验室测定、体质量指数，总分30分，评分越高表明营养状况越差。

1.4.2治疗依从性 自制治疗依从性调查问卷评价比较两组治疗依从率，包括营养管理、遵医嘱用药、行为认知，总分50分，完全依从为90～100分，部分依从为70～89分，不依从为0～69分。将完全依从、部分依从计入总依从，计算总依从率。

1.4.3满意度 干预后，以PZB服务质量量表评估两组满意度，评估内容为可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性，最高分25分，得分与满意度成正比。

2 结果

2.1 MQSGA评分、MIS评分干预前，两组MQSGA评分、MIS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，干预6个月后，观察组MQSGA评分、MIS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MQSGA评分、MIS评分比较分)

2.2 依从性观察组治疗总依从率为94.81%，高于对照组的83.12%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较(n，%)

2.3 满意度干预后，观察组PZB服务质量量表评分为(20.96±3.01)分，高于对照组的(15.88±3.64)分，差异有统计学意义(t=9.438，P<0.001)。

3 讨论

cCR病因不明，可能与遗传、结肠息肉、饮食习惯、慢性溃疡性结肠炎等多种因素有关。对于部分手术切除治疗不彻底者，临床常给予化疗治疗，能抑制肿瘤进展，提高患者生存率[4-5]。但化疗易产生恶心呕吐等不良反应，影响患者食欲，不利于患者营养摄入，可能加重病情。因此，需对患者实施有效营养护理，以保证患者营养摄入。

常规营养支持以院内为主，指导患者健康饮食，但对院外患者多关注不足，院外患者可能出现营养不良等状况[6]。全程营养支持渗透法不仅在住院期间对患者实施营养教育、营养指导等措施，还为院外化疗患者提供持续的营养咨询，促使患者摄入充足营养。护理人员对院内患者首先进行营养评估，对不同营养健康状况患者，实施个性化营养指导，满足患者营养需求。同时通过营养教育，不断强化患者营养摄入意识，增强其营养摄入积极性。cCR化疗患者出院后饮食行为可能会发生改变，护理人员通过电话随访、微信随访，为院外患者提供长期营养咨询，并通过微信发送营养支持信息，不断实施营养支持信息渗透，增强患者营养支持理念，掌握营养支持知识，努力增加营养摄入，提高机体抵抗力，为应对化疗不良反应提供身体条件。研究发现，对胃癌化疗患者加强护理管理，可改善胃癌化疗患者营养状态[7-8]。本研究结果显示，干预6个月后观察组MQSGA评分、MIS评分均低于对照组，治疗总依从率高于对照组，提示对cCR化疗患者实施全程营养支持信息渗透干预，可改善患者营养状况，提高治疗依从性。进一步研究可知，将全程营养支持信息渗透干预应用于cCR化疗患者，能有效提高满意度。

综上所述，将全程营养支持信息渗透干预应用于cCR化疗患者，可改善患者营养状况，提高治疗依从性，提升满意度。