基于证据的协同护理模式在鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎防治中的应用

吴兆莉

(南阳市中心医院 放疗科，河南 南阳 473200)

鼻咽癌是临床常见恶性肿瘤，发病率较高，放射治疗是临床主要治疗方式，但患者易出现口腔黏膜炎，严重影响正常饮食，故临床需给予有效护理干预，以改善患者生存质量[1]。协同护理是以患者为中心，在责任制基础上，充分利用现有人力资源，调动患者积极性，提高护患配合度，从而提高护理效果[2-3]。本研究选取接受放疗治疗的94例鼻咽癌患者，旨在探讨基于证据的协同护理模式在防治口腔黏膜炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月南阳市中心医院收治的94例鼻咽癌患者，依照建档时间分为对照组和研究组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄24～73岁，平均(49.12±11.35)岁；初次放疗37例，再次放疗10例。研究组男29例，女18例；年龄23～74岁，平均(48.91±11.62)岁；初次放疗39例，再次放疗8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理、临床确诊为鼻咽癌；(2)签署知情同意书。排除：(1)放射性脑病；(2)既往有精神疾病；(3)存在严重认知功能障碍；(4)无法配合本研究。

1.3 护理方法两组均接受调强放疗治疗。

1.3.1对照组 常规护理：(1)进食清淡、易吞咽、易消化食物，禁辛辣刺激食物，戒烟、戒酒；(2)保持病房整洁及适宜温度、湿度；(3)外出戴口罩，尽量少去公共场所，防止交叉感染；(4)每日可适当散步，早晚各1次。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受基于证据的协同护理模式护理。(1)成立小组。收集患者资料，评估病情及皮肤损伤相关因素，查阅鼻咽癌调强放疗护理方面相关文献，制定针对性护理计划。(2)协同医生护理。①健康指导，在查房时，由医生、护理人员向患者及家属介绍鼻咽癌疾病知识、治疗方法等，采用通俗易懂语言耐心解答其疑虑，提高认知度，增强治疗信心；②心理干预，根据患者情况由专业心理医生定期进行针对性心理干预，评估患者心理状态，指导其采用听音乐、冥想、看书、看电视节目等方式转移注意力，并通过与家属、朋友谈心，宣泄内心压抑情绪，放松心情；③营养支持，依据营养师建议，以高热量、易消化、富含维生素蔬菜、水果等食物为宜，以提高机体免疫力，且叮嘱患者多喝白开水，每日饮水量≥2 000 mL，食谱根据患者情况每周进行适当调整。(3)协同家属护理。①争取家属配合，向家属讲解协同护理的目的和方法，指导家属配合护理，并让其了解应如何配合治疗及护理，充分调动家属积极性；②情感支持，指导家属多给予患者爱与关心，对存在焦虑、恐惧等负面情绪患者，指导家属及患者通过查证、转移注意力、沟通交流等消除疑虑，提高依从性，护理人员应及时关注患者情况，对存在的疏漏及时提出并改正。(4)其他。①口腔护理，指导患者三餐及睡前刷牙，保持日常口腔清洁，并采用一对一示范、视频等指导其学习正确刷牙方法，每次刷牙时间≥3 min，牙膏选择含氟牙膏为佳；②鼻腔冲洗护理，通过播放视频、模拟示范等方法，耐心讲解鼻腔冲洗步骤及重要性，促使患者熟练掌握鼻腔冲洗器用法及注意事项；③运动锻炼干预，告知患者日常运动重要性，并采用视频、图书、模拟示范等方式，指导其进行旋转颈部、吞咽弹舌、鼓膜按摩、张口运动、叩齿等锻炼，每次10～20 min，每日3次。

1.4 观察指标(1)两组口腔黏膜炎发生率。口腔黏膜炎严重程度：Ⅳ级为患者口腔有溃疡、出血或坏死现象；Ⅲ级为患者口腔出现融合性纤维黏膜炎，疼痛程度为重度，需给予麻醉药；Ⅱ级为患者口腔出现片状黏膜炎，有炎症分泌物，疼痛程度为中度，需给予镇痛剂；Ⅰ级为患者口腔充血或轻度疼痛，但无须使用镇痛剂；0级为无异常。(2)自护能力：采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估干预前后两组自我护理能力，主要评估内容为自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，共43项，每项采用5级评分法。每个条目评分标准：非常像我为4分，有一些像我为3分，无意见为2分，有一些不像我为1分，非常不像我为0。满分172分，分值越低表示自我护理能力越差。(3)干预后，以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)对比两组护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，分别计为95、76～94、57～75、38～56、19～37分。将非常满意、满意计入护理工作满意，计算护理工作满意度。

2 结果

2.1 口腔黏膜炎发生率与对照组相比，研究组Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎发生率均较低，Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率均较高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔黏膜炎发生率比较[n(%)]

2.2 ESCA评分干预前研究组ESCA评分为(82.68±7.59)分，对照组为(83.04±7.26)分，组间比较，差异无统计学意义(t=0.235，P=0.815)；干预后研究组ESCA评分为(131.58±8.26)分，对照组为(112.49±7.12)分，组间比较，研究组高于对照组(t=12.001，P<0.001)。

2.3 护理工作满意度干预后，研究组21例非常满意，23例满意，2例一般满意，1例不满意；对照组17例非常满意，20例满意，3例一般满意，4例不满意，3例非常不满意。两组护理工作满意度比较，研究组[93.62%(44/47)]高于对照组[78.72%(37/47)](χ2=4.374，P=0.037)。

3 讨论

口腔黏膜炎是放疗常见并发症，发生率高达97%，严重影响患者治疗依从性及生存质量，是导致治疗中断的重要原因[4-5]。因此，治疗同时需配合合理的护理干预。

协同护理干预是现代化护理模式，其充分发挥集体护理能力，为患者提供多方面护理干预措施[6-7]。与常规护理比较，基于证据的协同护理模式以患者为中心，以循证医学为依据，强化医务人员、患者、家属三方协同配合，充分转变患者思维，从被动护理转变为自觉自我护理，提高自我保护意识[8]。本研究结果显示，研究组Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎发生率均低于对照组，Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率、干预后ESCA评分均高于对照组，表明基于证据的协同护理模式在鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎防治中的应用效果显著，能减轻口腔黏膜炎严重程度，提高自我护理能力。分析其原因可能在于：基于证据的协同护理模式通过评估患者病情及皮肤损伤相关因素，查找文献，制定针对性护理措施，保证护理干预有效性；通过协同医生护理，为患者提供专业性指导，增强患者认知度，提高依从性；通过运动锻炼护理、营养支持等措施，满足机体能量需求，增强抗感染能力，降低感染发生率；通过协同家属护理，指导家属参与护理中，充分调动家属及患者积极性，树立健康理念和自我保健意识，促使其改变自身行为习惯，进而提高自我护理能力。干预后研究组护理工作满意度高于对照组，提示基于证据的协同护理模式有助于提高鼻咽癌调强放疗患者护理工作满意度。

综上，基于证据的协同护理模式在鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎防治中的应用效果显著，能减轻口腔黏膜炎严重程度，提高自我护理能力，提升护理工作满意度。