双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的临床应用对比观察

川北医学院第二临床学院·南充市中心医院影像科(四川 南充 637000)

王 晶 曾朝强 陈世孝 张福洲 聂 麟

膝关节为人体下肢的重要关节，承担负重、减震、运动等功能，也为骨肿瘤好发部位，约占全身骨肿瘤的2%[1-2]。膝关节骨肿瘤多数为肿瘤样病变或者良性肿瘤，局部症状表现不明显，且全身无特异性症状，导致临床诊断困难，误诊、漏诊率较高[3]。双源计算机断层成像系统简称双源CT，是近年来开展的一种影像学检测技术，其工作原理为采用双能量球管扫描所得数据，对物质化学成分进行分离显像[4-5]。该方法与传统CT相比较，可根据不同的被扫描组织对不同能级X线的吸收系数不同，获得更多的诊断及鉴别诊断的信息，提高诊断价值[6]。MRI检查也是当前比较常见的诊断方法，能较好观察骨质破坏与软组织肿瘤，具有组织分辨率高、无辐射优点，也能观察膝关节受侵犯的情况[7-9]。不过由于骨肿瘤来源广泛、多变的组织形态以及复杂的分类等情况，现如今尽管具有较多的影像检查技术，然而在定性诊断骨肿瘤方面依然有一定的困难[10-11]。本文具体对比了双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的临床应用效果，以减少误诊，提高影像诊断水平，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择的为回顾性研究方法，2014年2月到2018年2月选择在我院经病理诊断为膝关节骨肿瘤患者112例，纳入标准：临床、影像学、病理学资料完整；单侧发病；患者一般情况良好，不伴有其他严重的自身疾病；手术和或病理证实为膝关节骨肿瘤；患者签署了知情同意书；我院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：患者存在双源CT和/和MRI检查的绝对禁忌证；患者一般情况差，难以完成本研究者；患者或家属不能配合检查者；临床、影像学、病理学资料缺项者。其中男60例，女52例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄(54.29±1.11)岁；发病位置：左侧56例，右侧56例；平均体重指数(23.71±1.48)kg/m2；平均病程(4.11±1.49)年。

病理类型：恶性骨肿瘤(恶性组)42例，其中浆细胞骨髓瘤22例，孤立性浆细胞瘤10例，骨肉瘤6例，血管肉瘤4例。良性骨肿瘤(良性组)70例，其中骨样骨瘤40例，血管瘤20例，软骨瘤10例。

1.2 检查方法

1.2.1 双源CT检查：选择S i m e n s 公司S O M A R O M D e f i n i t i o n(德国)螺旋CT，对全病变及相邻组织进行扫描，并且扫描条件为：A 球管56mAs、140kV，B球管238mAs、80kV。扫描参数为：准直器宽度64×0.6mm，螺距0.7；矩阵512×512，球管螺旋时间0.5s/圈。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇(300mg/ml)，高压注射器肘静脉团注，注射剂量1.5ml/kg，注射流率3.0ml/s，扫描方法同平扫。

1.2.2 MRI检查：采用美国GE 3.0T EXCITE HD磁共振扫描仪，扫描序列包括轴位FSE T1WI、T2WI。T1WI：TR200ms，TE14ms，T2WI TR2300ms，TE23ms。扫描部位包括全病变及相邻部位组织，增强扫描采用Gd-DTPA，采用肘静脉注射，注射剂量为0.2mmol/kg，2～3分钟后进行扫描，扫描参数与常规平扫一致。

1.3 观察指标影像资料由2位高年资的影像学医师进行盲法阅片，对患者的CT与MRI影像资料进行评估，判定不一致时由上级医生进行协调综合判定，记录瘤周水肿、骨皮质突破、压迫关节等MRI表现，比较不同方法在膝关节骨肿瘤上的诊断符合率。

1.4 统计方法应用的数据分析软件为SPSS20.00，通过百分比和(±s)来对计数数据和计量数据进行表示，χ2分析和t检验进行对比，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料对比对比良性组患者，恶性组患者年龄、性别以及发病位置等指数间的差异没有统计学意义(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 MRI征象特征对比恶性组患者的瘤周水肿、骨皮质突破、压迫关节等MRI表现发生率都显著多于良性组患者(P＜0.05)。见表2与图1-3、图4-7。

表2 两组MRI征象特征对比(n)

2.3 诊断符合率对比以病理诊断为金标准，双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的敏感性分别为95.2%和97.6%，特异性分别为100.0%和100.0%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的价值(n=112)

3 讨 论

膝关节骨肿瘤为相对少见骨肿瘤类型，良性膝关节骨肿瘤患者局部症状轻微；恶性膝关节骨肿瘤患者的局部症状严重，且呈进行性加重特点，部分伴全身症状。由于两者都尚缺乏典型影像学征象，易误诊[12]。现阶段，在对膝关节骨肿瘤进行筛查的影像学手段主要包括CT、X线等，其中X线的检出敏感性高，但是分辨率低，特异性欠佳[13-14]。CT密度分辨率高，对肿瘤细节显示情况比较好[15]。双源CT装备了两套X线球管和相应的探测器，可以对不同组织进行特征识别，可获得更多的诊断及鉴别诊断的信息，从而进一步区别组织类型和描述病变特征[16]。此外被扫描组织不同的话，X线衰减也会存在差异，所以对能量不同的X线下组织进行分析，研究有关CT值的变化情况，有利于进一步描述病变特征与区别组织类型[17]。MRI的软组织具有较高分辨率，能显示骨肿瘤早期的异常信号，利于膝关节或膝关节内侵犯病灶的诊断[18]。本研究显示恶性组患者的瘤周水肿、骨皮质突破、压迫关节等MRI表现发生率都显著多于良性组患者(P＜0.05)。表明MRI对于膝关节病灶的显示、膝关节旁软组织肿瘤等方面的判断上，具有一定的优势。

图1-3 膝关节骨肿瘤的双源CT。图1-2 在轴平面图像中，良性组与恶性组的CT表现；图3 良性肿瘤的CT冠状重建图像。图4-7 膝关节骨肿瘤的MRI。图4-5 良性组的T1与T2快速自旋回波加权矢状MR图像；图6-7 恶性组组的T1，T1与T2快速自旋回波加权矢状MR图像。

由于膝关节骨肿瘤来源广泛，现如今尽管具有较多的影像检查技术，然而在定性诊断骨肿瘤方面依然具有较大难度[19]。双源CT具有多层面重建、多方位成像、高度空间分辨率、良好组织对比度等优点，对膝关节骨肿瘤的检出、定位准确率较高[20]。并且双源CT利用不同物质在不同能量下X线衰减值不同的原理，使不同的组织呈现出不同的颜色，有利于组织区分定性[21]。MRI能够明确判断肿瘤的边界及范围情况，特别是DWI序列对肿瘤病变内部均匀性的指标可以判断良好，但是在判断肿瘤侵袭性方面存在一定的困难[22]。本研究显示双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的敏感性分别为95.2%和97.6%，特异性分别为100.0%和100.0%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。当前有研究显示在MRI表现上，膝关节骨质破坏区T1WI上可根据不同情况表现为不同信号；骨皮质突破者，可见低信号的骨皮质局部中断，膝关节内侵犯时可见硬膜受压，硬膜外间隙变窄，恶性骨肿瘤的软组织肿瘤以T2WI压脂序列显示更清楚，多数软组织肿瘤周围可见水肿带[23]。双源CT可与不同能量相结合对图像进行扫描，更加直观了解肿瘤的详细情况，通过高电压和低电压两种显示方式，可更好地了解肿瘤侵犯膝关节和软组织的情况[24-25]。

总之，双源CT与MRI在膝关节骨肿瘤诊断中的临床应用都有很好的价值，两者相互间不可替代，可相互补充，从而提高膝关节骨肿瘤的诊断准确率。