MRI在卵巢良性病变诊断鉴别中的应用

1.马鞍山十七冶医院妇产科(安徽 马鞍山 243000)2.马鞍山十七冶医院核磁共振室(安徽 马鞍山 243000)

李 燕1 张 岩1 胡中华2

卵巢肿瘤为妇科常见病，近年来其发病率逐渐呈上升趋势，严重影响患者生活质量[1]。因早期症状不明显，且卵巢良性肿瘤的种类较多，术后治疗及复发机率不一，发现时已是囊肿较大，不利于卵巢组织保留，对卵巢功能影响，故早诊断及鉴别具有非常重要的意义[2]。随着医疗技术发展，MRI分辨率较高，具有多方面和多层次成像，可从立体成像对肿瘤定位，能够较好地显示卵巢正常解剖和异常病变，在卵巢病变与鉴别诊断中至关重要[3-4]。同时相关研究表明，MRI诊断良性卵巢肿瘤的准确率较高[5]。故笔者将MRI应用于卵巢良性病变诊断鉴别中。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月本院收治的并经病理证实的30例卵巢肿块患者为对象，纳入标准：①均经病理学证实；②知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者；③不愿参与本研究者。经本院医学伦理委员会批准。纳入患者共30例，均为女性，年龄20～75岁，平均年龄(46.23±5.07)岁；病程1个月～2年，平均病程(10.32±3.04)个月。主要表现为经期腹部疼痛、附件压痛、体检发现盆腔肿块、痛经及月经紊乱等。

1.2 研究方法采用Siemens AVANTO 1.5超导MRI扫描扫面，联合相控阵线圈。充盈膀胱，范围：脐至耻骨联合。所有患者先行平扫，常规行轴位T1WI SE、T2WI FSE、T2WI脂肪抑制，矢状位、冠状位T2WI FSE，扫面参数：T1WI TR/TE:460ms/10ms，FOV：42cm×42cm；T2WI TR/TE:3200ms/105ms，FOV：36cm×36cm，层厚：5mm，层距：1mm。增强扫描：经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 20ml，流率为2.0ml/s，最高剂量≤30ml。T1WI连续扫描，每3层扫描时长30s，共扫描10次，总时间为200s。

1.3 观察指标观察并记录诊断准确率和MRI表现。

1.4 统计学处理选用统计学软件SPSS20.0进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料(±s)表示，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 MRI对良性卵巢肿瘤诊断结果分析30例共35个良性肿块，MRI发现33个，检出率达94.29%，其中28例为单侧卵巢肿块，2例为双侧卵巢肿块。均经手术病理证实，33个卵巢良性病变中卵巢单纯性囊肿8个，卵巢成熟型畸胎瘤11个，卵巢巧克力囊肿10个，卵巢囊腺瘤6个。30例中有3例为多发病灶，术前未能完全正确定性，定性诊断准确率为90.00%，见表1。

表1 MRI诊断良恶性卵巢肿瘤与组织病理结果对照[(n)%]

2.2 MRI表现

2.2.1 卵巢单纯性囊肿：病灶边界清楚，壁囊光整，且薄，囊内T1WI、T2WI呈长信号(图1-2)，压脂后呈高信号(图3)，增强后无强化。

2.2.2 卵巢成熟型畸胎瘤肿块：信号混杂，病灶内可见小斑片状的低信号区(见图4-5)，为钙化和骨组织，所有病灶T1WI、T2WI均为高信号，脂肪抑制后可呈低信号(图6)，增强扫描后囊内呈结节轻度强化。

2.2.3 卵巢巧克力囊肿：MRI为不均匀信号或混杂信号，1例有液平面，5例病灶边缘与周围组织有分解界不清的粘连信号。

2.2.4 卵巢囊腺瘤：4例肿瘤为囊性，T1WI、T2WI呈长信号，脂肪抑制后呈高信号，增强扫描后呈轻度强化或无明显强化。

3 讨 论

卵巢肿瘤患病率较高，且呈年轻化趋势，严重影响女性生活和工作[6]。因女性卵巢较小，解剖位置较深、位置容易变化，且病变类型较为复杂，早期难以发现病灶，诊断难度较大，故大多数患者在产生明显症状后就诊时已发展为巨大包块，导致卵巢保留组织少，卵巢功能受损[7-8]。故卵巢肿瘤病变诊断及鉴别对治疗及预后至关重要。

临床上常采用超声诊断，但易受肠内气体影响，且组织分辨率较低，故存在一定的局限性。MRI具有软组织分辨率高、多参数和多方位成像等优势[9]。可根据病变成分判断肿块性质，能够展示各个解剖结构，显示卵巢病变大小、性质、形态等，故分析盆腔肿块时发现良性肿瘤的典型和不典型MRI表现可提高诊断准确率。MRI增强可反映卵巢肿瘤组织血供状态，并提供肿瘤生物信息，按照不同强化特点预测肿瘤性质[10-11]。本研究结果显示，35个良性肿块，MRI发现33个，检出率达94.29%，其中28例为单侧卵巢肿块，2例为双侧卵巢肿块，均经手术病理证实，33个卵巢良性病变中卵巢单纯性囊肿8个，卵巢成熟型畸胎瘤11个，卵巢巧克力囊肿10个，卵巢囊腺瘤6个，定性诊断准确率为90.00%。与文献报道MRI诊断良恶性肿瘤准确度为85%～92%相近[12]。说明MRI对卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断的准确性较高。

卵巢良性肿瘤多为单侧发病，生长缓慢，且为圆形或椭圆形膨胀性生长。以囊性多见，分隔厚薄均匀，囊液信号多样。当肿瘤呈囊性并伴脂液平面时T1WI和T2WI呈高信号是诊断畸胎瘤依据；巧克力囊肿伴出血根据出血时间呈不同信号，脂肪抑制可鉴别出血和脂肪；浆液性囊腺瘤为单囊或双囊，呈T1WI、T2WI高信号；分隔多，因囊液内容呈不同信号，增强扫描囊壁无或轻度强化，且囊液无强化。

综上，MRI具有软组织分辨率高、视野大及多方位扫查等优势，能够判断卵巢肿瘤形态学信息，诊断卵巢良性肿瘤的类型价值较高。