情景模拟+快速读片培训模式在放射科技术员规范化培训中的应用研究＊

1.陆军军医大学大坪医院野战外科研究所 (重庆 400042)2.重庆市影像医学与核医学临床研究中心 (重庆 400042)

刘 倩 龚水根 冉启胜 张 靖

技术员规范化培训是造就高水平技师的必由之路，是提高技术员队伍素质和专业水平的治本之策[1]。随着医学影像技术的不断发展，对放射科技术人员的素质也提出了更高的要求，也就是要在保证辐射安全的条件下提高图像质量。因此，核对患者失误率、重复投照率以及图像质量是检验技术人员能力素质水平的重要标准，经过不断探索，情景模拟+快速读片培训是一种较好的培养模式，通过师生互动，模拟真实情景，生动形象地将专业理论和操作技能传授给培训技术人员，激发了他们的学习和参与操作的兴趣，提高了综合应用能力，丰富教学形式和内容，提高培训效果，值得进一步研究和实践。

1 材料与方法

1.1 研究对象通过PACS随机调取本院2018年1月至2018年2月(新培训模式前，A组)和2018年5月至2018年6月(新培训模式后，B组)放射科X线照片各200张，对图像质量进行分析研究。同时，对在此期间核对患者失误率、重复投照率进行分析对比。

1.2 研究方法对2018年1月至2018年2月新入科的技术人员6名采用传统带教法培训，对2018年5月至2018年6月新入科的6名技术人员采用情景模拟+快速读片模式培训，并对这两组数据和图像进行对比分析。

1.2.1 传统带教法[2]：采用传统带教法，主要是以集中教学和带教为主的教学模式，一般采用一带一、一带多。由带教老师集中示教，讲授操作中的注意事项和需把握的细节。培训技术员以听为主，演示为辅，直至熟悉并能熟练掌握每项操作的基本步骤、操作方法。人员配置：6名新入科技术员、2名高年资带教技术人员。

1.2.2 情景模拟+快速读片：采用情景模拟教学，模拟病灶部位以及与真实的拍片相似的场景，对环境、过程进行模拟或虚拟再现，让技术员参与其中，对摆位、投照等各项理论和技术进行学习，规范各项操作流程[3]。人员配置：6名新入科技术员、2名高年资带教技术人员。方法：由2名新入科技术员先进行模拟，通过角色扮演(1名技术员，1名病人)完成摆位、拍片过程，完成后自评，然后之间互评、最后再由高年资技术人员点评总结，轮流进行。

采用快速读片教学，通过PACS随机调取图像，由新入科技术员轮流对图像进行分析，并指出图像拍摄存在的问题以及改进措施。最后，由高年资技术人员对其进行点评，指出问题。通过读片发现照片过程中存在的问题，并进行有针性的整改，从而提高对图像快速反应的能力。人员配置：6名新入科技术员、2名高年资技术人员。

1.3.1 核对患者失误率：在拍片前，要对患者进行身份核实，是确保正确诊查的必要程序，是医疗安全的重要保证[4]。本文主要分析传统带教法一月内和经过情景模拟+快速读片培训后一月内核对患者失误率的对比情况。

1.3 效果评价

1.3.2 重复投照率：受检者剂量标准一个重要考量因素就是重复投照率，重复投照会增加患者重复检查的可能性，给患者造成不必要的辐射风险。重复投照率与患者体位、设备操作、与患者有效沟通密切相关，这三方面的问题有可能导致成图位置不精确，不能有效描述病灶特征，给诊察工作带来了困难[5]。本文主要统计两种方法一月内的重复投照率，再进行对比研究。

1.3.3 影像质量：X线照片影像质量的优劣直接影响诊断的正确性。根据我国《常规X线影像质量标准》进行细化，对影像质量控制必须把握这几个要求：1.诊断学要求。2.体位显示标准。3.成像技术标准。4.受检者剂量标准。5.解剖点密度标准范围[6]。由于受检者剂量标准不易把握，无法进行定量分析，在此不作分析。分别随机调取A组和B组各200张照片，邀请两名主任医师对4个分项进行分析打分，最后根据标准为每张照片评出总分，满分10分，0分最差。X线照片机为2010年12月生产的飞利浦单板DR，型号 Digital Diagnost 1.5；胶片采用视畅医用干式胶片，型号SC-S Ⅲ。机器老化、温度等因素无统计学意义，具有可比性。

1.4 统计分析方法采用SPSS22.0统计软件对数据进行整理分析，计量数据以(±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 核对患者失误率采用情景模拟+快速读片模式培训后的核对患者失误率下降1.17个百分点，下降率为68.4%，幅度较大。见表1。

表1 新培训模式前后核对患者失误率对比

2.2 重复投照率采用情景模拟+快速读片模式培训后的重复投照率为2.50%，较培训前的6.50%下降了61.5%。从几个影响因素来看，体位问题、设备操作问题、患者有效沟通问题所导致的重复投照例数都有明显降低。见表2。

表2 培训前后重复投照率对比

2.3 影像质量采用新的培训模式后，B组的图像质量，包括诊断学要求、体位显示标准、成像技术标准、解剖点密度标准，均显著优于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 培训前后图像质量对比

3 讨 论

3.1 传统带教法的弊端传统的带教方法，采用的是单独讲解的授课方式，主要以讲解、幻灯片播放演示等形式进行。以讲为主，互动较少。部分学员往往容易放弃思考，一味地等待老师的讲解，处于被动的受学地位，存在主动性不够的现象[7]。传统带教法技术员以看为主，操作为辅，他们不仅难于发现问题，更难解决问题，专业能力难以提升。也有部分技术员因授课枯燥乏味，主观上产生厌学的情绪，新入技术员对操作流程掌握不熟，从而造成了核对患者信息的意识差、重复投照率高等问题。另外，传统带教法，随机性较大，每个老师的标准掌握不一样，给技术员的理解带来较大困难。

3.2 情景模拟+快速读片教学法的优势

3.2.1 丰富教学手段，提高了学习积极性：通过PACS系统采用快速读片培训模式大大缩短了备课时间，丰富了教学手段，在授课过程中做到有的放矢，通过学员和老师自评、互评、讲评“三评”活动，大大提高了学习趣味性和生动性，技术员学习热情高，“比学赶帮超”氛围浓厚。情景模拟首先是通过肢体、言语交流，缩短了与老师之间的距离，技术员能够根据老师的要求，充分发挥想象力、思维力，让他们置身于真实环境中，增加感受力，发挥其主观能动性。

3.2.2 提高安全意识，降低了患者辐射风险：情景模拟+快速读片培训，在教学中通过角色扮演(技术员、患者)的形式，要求技术员在所谓各自的立场上提出问题，以应对拍照中可能遇到的各类问题，从而达到模拟真实工作环境的目的[8]，促使他们养成独立思考，主动学习的良好习惯。同时，更有助于技术员规范掌握各项操作技能，提高他们的安全意识、患者核对意识，减少了因核对失误可能导致的各类安全事故，减低了重复投照给患者带来的辐射风险。

3.2.3 培养综合能力，影像质量显著提高：快速读片培训改变了传统以老师为主的教学模式，全方位地调动了技术员的多感官系统，培养了他们独自判断拍摄质量好坏的能力，便于在以后的工作中自行加以修正，使病灶显示更清晰。在自评、互评后，老师会对出现的问题进行讲评、总结，进一步加深他们的印象，构建了一个以学生为中心、老师辅导的新型模式[9]。通过情景模拟培训，将真实工作场景再现于小课堂中，根据病人病灶位置模拟场景进行演练，其中穿插着引导、提问和讲解，便于他们全面掌握和了解如何引导病人摆位和仪器的操作与使用，事半功倍，X线照片影像质量明显提高[10]。

4 小 结

情景模拟+快速读片培训在我院自实施以来，充分调动了新入科技术人员的学习积极性和主动性，取得了良好的实践效果，有效解决了放射技术传统带教模式导致的标准不统一，图像一致性差等问题，降低了核对患者失误率和重复投照率，减少了因核对失误可能导致的各种安全事故，降低了重复投照给患者带来的辐射风险。同时，图像质量得到显著提高，为科学诊断提供了有力依据，在规范化培训中发挥了重要作用。